海绵窦血栓形成

    

    【病因与发病机制】　海绵窦血栓形成（cavernous sinus thrombosis，CST）常由副鼻窦炎或鼻旁皮肤严重感染引起。也可见于全身感染、肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等。由于各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常导致血栓形成而发病。

    【临床表现】　常突然急骤起病，伴高热、眼痛及眶部压痛，剧烈头痛、恶心及意识障碍。临床表现较特殊：眼眶内软组织、眼睑、眼结膜、额部头皮往往水肿、眼球突出、眼睑下垂、眼球邻近的静脉均充血。病侧眼球向各方向活动均受限或固定，角膜反射消失。视神经较少受累，视力正常或中度下降，眼底可见视盘水肿，周围有出血。可并发脑膜炎、脑脓肿。一侧海绵窦炎症常可发展到对侧而表现为双侧眼部症状。

    【辅助检查】

    1．脑脊液检查白细胞增高。

    2．MRI有助于排除颅内肿瘤及其他器质性病变。

    【诊断与鉴别诊断】　本病临床表现特殊，并有一侧至双侧的症状发展过程。注意与眶部肿瘤、脑膜瘤、蝶骨区其他肿瘤、动静脉瘘、恶性突眼等鉴别。动静脉瘘表现为搏动性突眼，指压颈动脉突眼可减轻，可闻及眶部杂音；其他病变均进展缓慢。CT、MRI有助于鉴别。

    【治疗】

    1．处理原发病灶，治疗面部脓疖、乳突炎、副鼻窦炎。

    2．应用抗生素。根据脑脊液涂片、细菌培养、血培养的药敏结果选取敏感的抗生素，直至脑脊液和病情好转并稳定。

    3．并发症的预防与处理。

    【预后】　未经治疗或治疗无效的病例约1/3发展为脑梗死，1/3继续反复发作，1/3可自行缓解。