阿米巴痢疾

    

    一、医　嘱

    

    二、用药说明

    （一）西医对症处理

    1．病原治疗

    （1）甲硝唑（灭滴灵）为抗阿米巴首选药物，适用于急、慢性肠内外各型患者，0.4～0.8g，3次／日，口服，连服5～7d，儿童35mg／（kg·d），口服，3次／日，连用3～5d。不能口服者可静滴。注意本药副作用：偶有恶心、头晕、心悸、白细胞降低等。服药期间忌酒；泛喹酮对肠道滋养体及包囊均有效，连服10d。

    （2）替硝唑，成年人2.0g／d，儿童35mg／（kg·d），清晨顿服，连用3～5d。

    （3）氯散糖酸酯（氯胺苯酯），对轻型和包囊携带疗效为80%～90%，是安全有效的抗肠腔内阿米巴药物。剂量为每次0．5g，3次／日，连服10d。

    （4）盐酸依米丁（吐根碱）对组织内滋养体有效，对大滋养体有直接杀灭作用，能迅速控制急性痢疾症状和肠外并发症，但对肠腔内小滋养体和包囊无效，仅用于重型或暴发型。有心、肾疾病者及孕妇禁用，按1mg／（kg·d），用量不超过60mg／d，分2次深部皮下注射，连用6～10d为1个疗程。中毒反应包括血压下降、心律失常，甚至阿斯综合征，也可发生肌无力，所以必须住院观察，剂量、疗程因人而异，不可强求。因其对心脏、肾脏有副作用，现已少用。

    （5）无症状排包囊者，单用肠腔型滋养体杀灭药（卡巴砷、卤化喹啉类）2～3周即可。

    2．对症治疗

    （1）合并有细菌混合感染的重症、暴发型者，加抗生素治疗7～10d。抗生素可选用巴龙霉素、土霉素，均为0.5g，口服，4次／日，7～10d为1个疗程；红霉素0.3g，口服，4次／日，5～10d为1个疗程。

    （2）对营养失调者应加强支持治疗，供给蛋白、血浆、全血等。

    （二）中医辨证用药

    1．湿热痢　治则清热化湿，解毒，佐以调气行血，导滞。方药选用葛根黄芩黄连汤加减：葛根15g，甘草3g，黄芩9g，黄连9g。

    2．疫毒痢　治则清热凉血，解毒。方药选用白头翁汤加减：白头翁15g，秦皮15g，黄连12g，黄柏12g，金银花15g，地榆15g，赤芍15g，牡丹皮15g，枳壳15g，木香9g。

    3．寒湿痢　治则温中化湿，调气。方药选用附桂理中汤：党参12g，干姜9g，白术12g，炙甘草6g。

    4．虚寒痢　治则补中益气，清肠固涩。方药选用补中益气汤合桃花汤加减：黄芩15g，甘草6g，党参12g，当归10g，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术9g，赤石脂24g，干姜6g，粳米30g。

    5．休息痢　治则温中和血，苦辛通降。方药选用香砂六君子汤：人参15g，白术12g，茯苓15g，甘草5g，半夏12g，炙甘草12g，陈皮12g，香附12g，砂仁6g（后下）。

    6．噤口痢　治则清化湿热，和胃降浊。方药选用开噤散合泻心汤加减：人参15g，黄连9g，石菖蒲15g，丹参15g，苦石莲15g，茯苓15g，陈皮15g，冬瓜子15g，陈皮12g，荷叶蒂15g，大黄12g，黄芩12g，黄连9g。