老年人用药的依从性

    

    1.药物治疗的依从性 依从性是指患者对医师开具的药物应用的服从程度,是药物发挥疗效的重要保证。患者对药物治疗的依从性差,药物的治疗效果就无从谈起,严重者可导致疾病恶化甚至死亡,同时也增加了医疗监护的费用。患者对需长期服用的口服药物,或需长期反复应用的注射药物(如胰岛素),或者能引起明显不良反应、带来身心痛楚的药物(如激素)等的不依从率高。患者用药的依从性问题已成为内科治疗的常见问题,有资料表明,患者药物不依从性发生率为36%,其中住院患者占9.5%,门诊流动患者占26.5%,并有日益增高的趋势,应引起注意。

    2.影响依从性的因素

    (1)患者因素:患者的性别、年龄、职业、文化程度、心理素质、社会地位、经济状况及所患疾病种类均可影响其药物依从性。患者对疾病了解不深入,对治疗可能带来的益处缺乏信心,担忧服药带来的影响(药物不良反应、成瘾)等,老人因健忘而漏服,小儿因任性而拒服,均是影响依从性的原因。

    老年患者的用药特点:①老年人特殊的生理改变。随着年龄的增长,老年人记忆力、听力、视力明显衰退,日常生活能力下降,依赖性增强,服药经常出现少服、漏服、误服等现象。②对药物治疗效果和不良反应缺乏了解。老年患者在药物治疗过程中,一方面追求药物的效果,一方面又惧怕其带来的不良反应,对服药后的不适非常敏感,会出现擅自停药或减少剂量的做法。③老年患者的心理特点。进入老年期,人的主观意识加强,习惯凭经验、直觉判断事物,容易出现固执、偏激、多疑而影响正确的治疗过程。④社会因素和文化素质的影响。一些老年人容易将暂时的病情稳定看成是疾病痊愈,不再坚持用药;误信广告药、偏方药,擅自换药物治疗;思想极端化,不信任普通药物疗效,过分崇拜贵重药。

    (2)药物因素:药物的口味、复杂的治疗方案和使用方法、用药种类多和频率高以及药物的疗效和药物不良反应等也影响治疗依从性。例如药物说明书上所列的种种不良反应往往让患者望而却步。治疗方案复杂化。有调查表明,患者用药的依从性与治疗用药方案的复杂性呈正相关,而每天需服药1次的患者其服药依从性最好。多数慢性病服药时间长,治疗药物的品种、服药次数、服药时间、注意事项过于复杂化,影响老年患者的服药依从性。

    (3)环境因素:医护人员对患者在用药前未与患者进行有效沟通、发药时交代不清或交代错误、对患者的用药情况观察不够仔细和及时以及不良的服务态度等,均可导致药物治疗的不依从性。

    社会环境和家庭环境也影响老年人对治疗的依从性。就医条件好,求医方便,容易获得医务人员的指导帮助,其依从性就会大大增高。和睦的家庭环境,伴侣、子女、亲属的关怀和支持,会有效提高老年人服药依从性。

    3.提高依从性的对策 提高依从性可通过加强依从性教育,改进用药计划,改善医患之间的沟通以及调动患者对于依从的自觉性等措施来实现。

    (1)简化治疗方案:建议选用不良反应较少、价廉、长效的药物,用药方案力求简单易懂,减少服药次数,统一服药时间,使老年患者容易理解、记忆和规范自己的遵医行为。

    (2)加强健康教育:宣传合理用药的基本原则,帮助患者了解药物治疗方案、药物不良反应等知识,开展用药咨询、派发宣传册、团体和个人指导等活动,讲解相关知识,把健康教育贯穿于门诊、住院期间和出院后。

    (3)帮助建立各种提醒装置:建议患者做服药日记,自我病情记录,可将药物分装为不同颜色、不同大小的小瓶,一次一瓶,容易记忆,应用电子钟、手表、手机等现代工具帮助提醒服药。

    (4)促进家庭和社会的支持:加强与老年患者亲属的沟通,鼓励家属寻求医务人员的帮助,互相配合,提高老年人服药的依从性。

    (5)完善随访和督导:做好出院后的跟踪、随访工作,持续不间断地强化老年患者的依从性。定期的电话随访是必要而有成效的,预约随访、医患联络的方式可提高老年患者的服药依从性。