注意力集中障碍症表现

    

    【疾病特点】

    注意缺陷障碍也称脑功能轻微失调。是指儿童无明显的大脑实质性损害，其智力正常却有不同程度的学习困难或行为障碍。其特点为自我控制能力差、注意力不集中、活动过多、情绪不稳、冲动任性，有感知、认知、语言或协调动作等障碍，注意力集中困难。多在学前发病，表现在上课不能专心听讲，作业马虎外，活动过多，上课用笔乱写乱画，小动作不断，即使吃饭、看电视时也不安静，边吃边说话或干其他事情，如喝水、撒尿，让旁人难以忍受；行为不分场合，不顾后果，无法自制。和别的孩子打架，欺侮小同学。

    注意缺陷障碍儿童意志薄弱、耐受力差，遇到问题缺乏信心，适应新环境的能力也很差；情绪很不稳定，具有冲动性和易变性的特征，自制力较弱，容易激惹，情绪波动大，易怒、易冲动，个性倔强、固执、急躁，轻微的刺激即能引起强烈的反应，为一点小事便大吵大闹，甚至打架，伤人；动作笨拙，精细度和协调性差，过指鼻试验、点指试验也可反映出多动症儿童动作笨拙或协调性差的问题。大约有60%的多动症儿童存在学习困难，造成的原因主要是注意力不集中，多动、冲动任性、意志薄弱，也有的是因为有学习能力障碍，即由于认知缺陷造成的学习功能紊乱。

    【西医处方】

    1.哌甲酯 每次0.1～0.6mg／kg，每日口服2或3次。

    2.异妥因 开始早上口服10mg，疗效不佳可逐渐加量至每日20～40mg。

    3.咪嗪 开始早、晚各口服12.5mg，疗效不佳可逐渐加量，最大剂量每日50mg。

    说明：

    （1）哌甲酯能提高脑干网状结构上行激活系统内的递质释放，选择性促进大脑皮质细胞代谢，兴奋精神活动，促进醒觉，对呼吸中枢作用弱。不良反应较少见，偶见失眠、厌食并见心悸、焦虑、口干、头晕、体重下降。长期使用影响发育。5岁以下儿童、有癫史者禁用哌甲酯。

    （2）苯异妥因：能提高脑细胞去甲肾上腺素含量，起中枢兴奋作用。不良反应较少见，偶见厌食反应、头晕、头痛、体重下降，可引起中毒性肝损害。5岁以下儿童禁用苯异妥因。肝肾功能异常者慎用苯异妥因。

    （3）丙咪嗪：能减少脑细胞去甲肾上腺素和5－羟色胺的含量，从而起抗抑郁作用。不良反应：较少见，偶见嗜睡、焦虑、口干、头晕、便秘、肌肉抽动。

    【中医处方】

    处方1 大补阴汤：熟地黄180g，龟板180g，黄柏120g，知母120g。

    此方滋阴降火，适用于肝肾阴虚证，患儿多动多语，急躁易怒，冲动任性，难于控制，注意力不集中，难于静坐，记忆力欠佳，学习成绩低下，或有遗尿，腰酸乏力，形体消瘦，盗汗，舌质红，苔薄白，脉细数。

    处方2 归脾汤：白术、当归、白茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、炙黄芪各6g，木香2g，炙甘草2g，人参3g，生姜2片，大枣5枚。

    此方健脾养心，益气补血；适用于心脾两虚。患儿多动多语，神疲乏力，注意力不集中，难于静坐，记忆力欠佳，学习成绩低下，或有遗尿，腰酸乏力，形体消瘦，盗汗，食少纳呆，面色无华，舌质红，苔薄白，脉虚弱。

    处方3 黄连温胆汤：半夏、竹茹、枳实各6g，茯苓5g，炙甘草3g，大枣2枚，陈皮9g，黄连3g。

    此方清热化痰，理气和胃；适用于痰火内扰。患儿多动多语，冲动任性，难于制约，注意力不集中，难于静坐，记忆力欠佳，学习成绩低下，纳呆，便秘尿赤，胸中烦热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    【康复处方】

    1.认知行为治疗：教患儿停下来，看一看，想一想，通过语言的自我指导，角色排演等改善纠正患儿的行为问题。

    2.安排患儿进行2年的特殊教育，帮助患儿解决在学习上的学习动机问题。

    3.社会技能的训练：指导和培养患儿社会交往的能力，让患儿与不同的小朋友交往，使他们学会与人的交往。

    4.躯体的训练：让患儿参加不同的体育锻炼，使患儿在锻炼中能更好的控制自我，学会自律与自尊。

    【点评】

    注意缺陷障碍是指儿童无明显的大脑实质性损害，其智力正常却有不同程度的学习困难或行为障碍。其特点为自我控制能力差、注意力不集中、活动过多、情绪不稳、冲动任性，有感知、认知、语言或协调动作等障碍，注意力集中困难。该病病因未明，可能与遗传有一定的关系。

    注意缺陷障碍的治疗包括药物治疗（中药以及西药结合），心理行为治疗，治疗的目的是使患儿纠正其不良的行为习惯，树立起对生活以及学习的信心。