一、姿势与步态
观察病人站立时有无异常姿势。震颤麻痹者显示头部前倾，躯干俯曲，肢体屈曲；小脑蚓部病变呈现向前、后或左右摇晃；小脑半球或一侧前庭病变时向病侧倾斜。
检查步态时嘱病人睁眼及闭眼向前行走，并令突然转弯、停步，再开始行走。常见的异常步态有以下几种：
1．偏瘫步态 偏瘫侧上肢屈曲、内旋，下肢伸直并向内侧划圈，抬腿时骨盆提高，足尖点地，又称划圈步态。见于一侧锥体束损害时。
2．痉挛性截瘫步态 行走时双下肢伸直且内收，行走时下肢交叉前行如剪刀，故又称剪刀步态。见于双侧锥体束损害时。
3．共济失调步态 行走时两足分开，步幅不均，摇晃不稳，状如醉酒，称为醉汉步态，多见于小脑病变。如举足过高，落地沉重，两眼注视地面，睁眼稍好，闭眼加重时为感觉性共济失调步态。
4．慌张步态 头部前倾，躯干俯曲，走路时步伐细小，足擦地而行，不能立即停步，状似慌张，见于震颤麻痹病人。
5．跨越步态 双足下垂的病人，为使足尖离地患肢抬得很高，如跨越门槛的动作。
6．摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌萎缩无力，为维持身体重心平衡而脊柱前凸，行走时因不能固定骨盆，故臀部左右摇摆而称鸭步，见于进行性肌营养不良症（图2-6）。
图2-6 几种常见的异常步态
7．癔症性步态 可表现为单瘫、偏瘫或截瘫。单瘫或偏瘫者行走时下肢在地下拖曳，常需用拐杖支撑或不能起床。有的病人向各个方向摇摆，在床上能正常运用双腿而不能站立行走者，几乎都是癔症。
8．舞蹈样步态 由于肢体关节不定向地不自主活动，下肢屈曲、内收、外展，快速变幻没有一定规律，行走时步态不稳，呈跳跃式或舞蹈样，见于小舞蹈病与慢性进行性舞蹈症。
9．间歇性跛行步态 稍事步行，即感下肢无力，短时休息后又可正常步行，多次反复行距越缩短，见于脊髓供血不足。
二、肌肉营养状态
观察肌肉有无萎缩或肥大。比较双侧对称部位、肢体近端与运端，尚可用米尺测量对称部位的肌周径。
三、不自主运动
观察不自主运动的部位、种类、频度、时间及程度。常见的不自主运动有震颤、肌束震颤、抽搐、痉挛、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、肌阵挛、抽动症等（参见图3-3）。
四、随意运动
1．肌力 令病人肢体随意运动，检查者向相反方向施加阻力，以了解其肌肉收缩力的大小。肌力共分6级：0级为全瘫；1级为只有肌纤维收缩但不能产生动作；2级为肢体可以活动，但不能抬起；3级为可以克服引力抬离床面；4级为可以做克服阻力的运动但较正常为差；5级为正常肌力。检查时对比肢体近端与远端的区别，以及各个肌群的差别。
2．轻瘫的检查
（1）面肌轻瘫试验：眼裂变大，睫毛征阳性，示齿时鼻唇沟不对称。
（2）上肢轻瘫试验：手指分展不全或易疲劳，双上肢向前平伸，不能持久。
（3）下肢轻瘫试验：病人仰卧，双下肢膝关节、髋关节屈曲呈直角，患侧难以支持，逐渐下垂。足背屈时，患侧力弱。
3．昏迷病人瘫痪的检查 压迫眶上神经或用针刺肢体，瘫痪侧肢体不动或轻微活动。上、下肢坠落试验阳性。
五、被动运动
对病人完全放松的肢体做被动活动，注意肌肉阻力，亦可握捏被检肌群，观察其硬度以测肌张力。正常时肌肉有一定的肌张力，病态肌张力可减弱、消失或增强。肌张力减弱、消失见于进行性肌营养不良、肌炎；周围神经病变、后根及后索疾病、脊髓前角病变、小脑性疾病、锥体束损伤的休克期。肌张力折刀样增高见于锥体系病变。铅管样增强是伸肌屈肌张力均等增高，伴有震颤者呈齿轮样增高，见于锥体外系病变。
六、共济运动
正常运动除有锥体系、锥体外系以外，尚有前庭器官、小脑和深部感觉参加，其运动方能平稳协调。协调运动发生障碍称为共济失调。
1．指鼻试验 令病人伸出示指，前臂伸直后，快速反复地指自己的鼻尖，共济失调时手摇晃，指尖碰不准鼻尖，观察睁眼与闭眼时的变化。
2．跟膝胫试验 病人仰卧，双下肢伸直。先举起一侧下肢，然后将下肢足跟放在对侧膝盖上，再将足跟沿胫骨前缘向下滑行。正常时能准确完成而无偏斜，共济失调时则每个动作均不稳准，而摇摆不定（图2-7）。
3．快复动作 令病人反复地迅速地做手掌旋前旋后动作，或用一侧手掌迅速连续地拍击对侧手掌。共济失调时出现动作快慢不均、不协调、笨拙和缓慢。
4．闭目难立征 又称昂白征。病人闭目并使双足并拢，两臂向前平展，出现摇摆不稳或倾倒为阳性，见于感觉性共济失调。
5．坐、立、走的检查
（1）深感觉障碍性共济失调时病人坐位时可以出现躯干摇晃，站立时昂白征阳性，行走时身体可以出现摇晃，足向前抛，足跟用力着地（踵步）。
（2）小脑蚓部病变呈躯干性共济失调，坐位时摇摆不定，站立时摇摆不定，双脚站立时分开距离大，走路时双脚分开距离较大，呈醉汉步态，呈曲线前进。小脑半球病变则向病侧倾倒。
图2-7 跟膝胫试验
（3）前庭性共济失调时，坐、立、走的姿势与小脑蚓部病变相类似。站立或步行时躯体向病侧倾斜，沿直线行走时更明显，头位改变90°时身体向前、后倾倒。昂白征经过一段时间才出现阳性，且倾倒方向与眼震慢相方向一致。
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