糖尿病打胰岛素长效好还是短效好

    

    从胰岛素的发现到目前为止，尽管许多新型治疗糖尿病的药物被成功开发，但胰岛素仍是临床上控制血糖最为有效的常用药物。

    （一）胰岛素的种类及其特点

    国内胰岛素，按胰岛素制剂作用时间的长短，可分为短效、中效、长效及中短效混合4类。

    1.短效胰岛素　又称速效或常规胰岛素，外观清亮透明，可作皮下、肌内、静脉注射。皮下注射后吸收较快，作用高峰时间在2～5小时，持续时间为6～8小时，具有作用迅速、持续时间短的特点，主要用于降低餐后高血糖。由于吸收开始于皮下注射后30分钟，因此，宜于就餐前30～45分钟注射。短效胰岛素是目前国内唯一可用于静脉注射的胰岛素。短效胰岛素可与中效胰岛素或长效胰岛素配合使用。糖尿病患者发生酮症酸中毒、高渗透性非酮症昏迷、手术、创伤等应激时，宜选用短效胰岛素。

    2.中效胰岛素　包括低精蛋白胰岛素（NPH，中性精蛋白胰岛素）或慢胰岛素两种。国内常用的NPH，即中性低精蛋白锌胰岛素。NPH吸收较慢、高峰不明显，因此主要用于提供基础胰岛素，降低空腹血糖。

    3.中短效混合胰岛素（预混）　即中效胰岛素与短效胰岛素按一定比例预先混合的制剂。此类胰岛素外观浑浊，每日皮下注射1～2次。NPH与短效胰岛素混合使用，可以充分利用NPH作用时间长和短效胰岛素降低餐后高血糖效果好的优点。

    4.长效胰岛素　有鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）和超慢胰岛素两种。此类胰岛素外观浑浊，注射后吸收慢，作用时间长，药物吸收无明显高峰。

    （二）胰岛素治疗目标及适应证

    1.胰岛素治疗的目标　控制血糖，缓解症状，减少和避免发生低血糖；阻止或延缓糖尿病并发症，特别是慢性并发症；保证青少年的正常生长、发育；使患者能够正常地受孕、妊娠和分娩；改善生活质量，延长寿命。

    2.主要适应证　1型糖尿病，包括成人迟发型自身免疫性糖尿病；2型糖尿病口服药物无效或不达标；糖尿病并发急性代谢紊乱；合并严重慢性并发症，及肝、肾功能不全；应激时，如手术、妊娠、外伤、严重感染等；妊娠期糖尿病；营养不良，如显著消瘦，合并肺结核；继发性糖尿病。

    （三）胰岛素的副作用

    1.低血糖反应　与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。糖尿病患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理。轻者可用白糖25～50g，温开水融化喝下能很快缓解，较重者还需吃一些馒头、面包、点心等。低血糖昏迷者应急诊抢救。

    2.过敏反应　通常表现为局部过敏反应，先有注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。需更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。

    3.水肿　胰岛素治疗初期可因钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。

    4.晶状体屈光改变　部分患者注射胰岛素后视力模糊，常于数周内自然恢复。

    5.脂肪营养不良　是少见的局部副作用，在注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生，此部位停止注射后可缓慢地自然恢复。为防止其发生，应经常更换注射部位。使用高纯度或人胰岛素制剂后，过敏反应和脂肪营养不良很少发生。