硝石矾石散证

    

    【证象】 女劳疸：肌肤萎黄不泽，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，少腹胀如水状，大便必黑时溏。

    【证质】 肾虚挟热，湿瘀内阻。

    按：肾主水而藏精，色黑，与膀胱相表里。肾于其本色外露，则面额黧黑；津亏失于濡养，则下腹拘挛拘急，但此非膀胱蓄水，故小便自利；阴虚生内热，是以手足心烦热，傍晚即明显加重；肾之精亏血少，全身失养，则肌肤萎黄不泽。若在此基础上，又见傍晚恶寒，少腹胀满如水肿状，大便色黑而时稀溏等，这是病情发展为肾虚挟热，兼瘀血湿浊内阻之证。肾精亏气亦虚，卫阳外虚温煦不及，湿浊内聚，是以腹胀满；湿阻络瘀，血不循经，溢于脉外，则大便色黑。

    【证治】 消瘀化浊，除湿泄热。

    【证方】 硝石矾石散方（图14-2）。

    用以下2味，各等份为细末。每服3克，大麦粥送服。每日3次。

    按：方中硝石即火硝，性味苦寒，能入血分破坚散积，除五脏积热；矾石即白矾，性味酸涩寒，燥湿去水，除骨髓痼热，兼能止血；两药皆有毒，恐其伤正，故用大麦粥汁调服，故补虚调中，顾护胃气。三药合用，共奏祛瘀化浊，除湿泄热之功。

    

图14-2　硝石矾石散结构示意图 （单位：克）

    又按：硝石矾石散祛瘀化浊，除湿泄热，是为女劳病之瘀血湿热内阻而设，并非女劳病的正治方。若女劳病纯属肾亏者，当用补肾法施治，如偏于肾阳虚者，予以肾气丸；偏于肾阴亏者，予以六味地黄丸或知柏地黄丸等。

    【类证辨析】 硝石矾石散证与大黄硝石汤证，均有身黄或腹满，或便溏见症。但大黄硝石汤证的身黄是色泽鲜明而面目皆黄，病属瘀热内结，热盛里实的湿热黄疸，故有腹满便秘症；而硝石矾石散证，是肾亏而瘀血与湿浊内阻，日久而形成的女劳疸，故有身黄便溏而色黑，兼有额上黑，膀胱急，手足心发热，傍晚尤甚等特点。

    【临床运用】 本方证多见于急性黄疸型肝炎，慢性肝炎，早期肝硬化，胆石症，缺铁性贫血等病症。

    【现代研究】 本方具有良好的保肝降酶作用，改善肝脏功能，促进肝糖原及蛋白质合成，促进脂肪代谢，调整肝脏的物质代谢趋于正常，同时具有免疫调节作用，通过调节非特异自然杀伤细胞，细胞因子网络机制，减少免疫反应，对抗损伤效应，对抗自由基及其引发脂质过氧化造成的肝损害。

    【医案选例】

    （1）黄某，男，57岁，农民。1955年8日5日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉：巩膜及皮肤发黄，腹部膨胀不舒，周身水肿，精神疲乏。病史：胃腹部发胀已有半年，常觉不舒，最近20余日面目发黄，腹部臌胀，周身水肿，胸闷纳少，容易发怒，大便溏，小便色赤，在浦东乡间诊治，医生诊断为臌胀，认为不治，遂扶伴来沪求医。检查：肝大，边缘不明显，脾脏因腹水而不易扪及，腹部膨胀，有移动性浊音，两足有凹陷性水肿，脉濡细，舌苔干白而腻。诊断：肝硬化腹水。

    处理：硝矾散2．7克，分3次服。

    治疗经过：自1955年8月15日起至1956年1月16日，历时5个月。服药至9月12日时，腹水全退，黄疸亦逐渐减退。此后继续服用，胃纳增加，精神振作，每次单独自浦东来沪，与初诊时判若两人，前后共计门诊20次。

    （章巨膺医案）

    （2）薛某，男，32岁。去年夏天患黄疸型肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消退，病后失调导致肝胀痛，常服疏肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不退，有时虽退亦不尽。今年春天黄疸加深，经其医院检查，确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期，症状未见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少、便溏，有时呈灰黯色，脘腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血。舌后右边有紫斑，舌苔白腻。此《金匮要略》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，黄疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病，治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。处方：

    明矾3克，硝石3克，研细，胶囊装。分3次服，大麦粥汤送下。

    柴胡6克，鳖甲15克（先煎），白芍10克，桃仁6克，红花6克，白术12克，茯苓、牛膝各10克，茵陈12克。

    l日1剂连服15剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多。瘀湿有消退之机，脾气有来复之象。原方既效，当加减继服，再进20剂，黄疸基本消退，面色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常。血瘀湿滞，渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。注意饮食起居，防病反复。

    （张谷才医案）