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气管憩室与气管性支气管

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气管憩室与气管性支气管

    

    临床资料 例1(图4-1-1),男,45岁。间断性胸痛,以冠心病入院。例2(图4-1-2),男,54岁。咳嗽、咳痰半个月,既往有经常类似发作史,抗炎治疗后好转。

    影像学报告描述 例1轴位CT平扫(图4-1-1A),气管右后方不规则含气影(箭)。轴位CT平扫(图4-1-1B,图A下方3.75mm层面),气管右后壁小的局限性突出(箭)。矢状位重组图(图4-1-1C),气管(T)后方小的水滴状含气影(箭)。例2,主动脉弓水平平扫(图4-1-2A),气管右后壁异常开口(箭),右上叶尖段内侧弧形线状影及局部肺内轻度蜂窝状低密度影(无尾箭头)。冠状位重组图(图4-1-2B,C),气管下段右侧壁异常分支(箭)、向外下方走行,其下方仍见正常的右上叶支气管开口(弯箭),右上叶尖段内侧密度减低及部分支气管轻度扩张、管壁增厚(无尾箭头)。

    影像诊断与最后诊断 均为:①例1,气管憩室;②例2,气管性支气管,伴右上叶内侧段副叶及炎性病变。

    临床与影像学要点 气管憩室(tracheal diverticulum)为胸段气管的局限性突出,其远端无肺组织。临床常无症状,或见于慢性阻塞性肺病患者,提示与胸内压增高有关。病理学上其管壁包括纤毛上皮、平滑肌与软骨。影像学检查以CT最佳,典型表现为胸段气管右后方局限性含气影,薄层连续观察或仿真内镜可见其开口,但一般开口小,颈部较细,易漏诊。除非憩室巨大,X线平片一般不能诊断。

    气管性支气管(tracheal bronchus)为部分叶或段支气管直接起自于气管,常为影像学检查偶然发现,也可因该支气管引流不畅、反复发生炎症而就诊,或气管插管走行异常或支气管镜检查时发现。发生率不足2%,可能为胚胎时期气管额外分支所致。绝大多数见于右上叶。X线平片难以检出。CT显示为隆凸上的胸段支气管侧壁或侧后壁异常开口及支气管走行,管径一般仅2~3mm。仿真内镜及MPR、VR、最小密度投影等图像可清楚显示其开口与走行。该支气管供应的肺区密度正常或见实变、囊性改变、支气管扩张等。若右上叶支气管完全起自于气管,则称为猪型支气管。

    鉴别诊断 两种气管异常的鉴别不同。①气管憩室的鉴别诊断包括气管性支气管(远端见肺组织)、纵隔积气(可见于多处,气管壁完整)、肺尖部间隔旁型肺气肿(低密度区位于肺内)、食管憩室或重复畸形(造影可见与食管相通)、肺术后改变(手术史,局部结构扭曲)。②气管性支气管主要需与正常右主支气管鉴别,后者起自于隆凸,向右下走行,逐层观察或冠状位图像可避免误诊。其他需鉴别者包括右上叶术后改变及右上叶先天性缺如、近心支气管(起自于中间段支气管内侧壁)、桥支气管(右上叶支气管于第5~6胸椎水平起自于左主支气管)。

    小结 气管憩室与气管性支气管具有特征性影像学表现,仔细观察其开口与走行、远端肺组织有无异常即可做出诊断。

    (吕 岩 周新华)

    

图4-1-1A

    

图4-1-1B

    

图4-1-1C

    

图4-1-2A

    

图4-1-2B

    

图4-1-2C

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