第一节 慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种常见病，多发生于老年人，临床上以病程长、迁延不愈、反复发作为特征，以咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。凡是咳嗽、咳痰症状每年持续约3个月、连续2年以上者即可诊断为慢性支气管炎。本病常于冬季或受凉感冒后发病，北方较南方多见。晚期可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
学习与应用
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。
一、病因和发病机制
慢性支气管炎是多种因素长期综合作用所致，常见原因有:
(一)理化因素
理化因素是引起慢性支气管炎的常见因素，包括以下几种情况:①吸烟是慢性支气管炎发生的重要因素。香烟中含有焦油、尼古丁、镉等有害物质，损伤呼吸道黏膜，使腺体分泌增加和肺泡巨噬细胞的抗菌能力降低，从而削弱呼吸道的自净和免疫功能，易继发感染;②城市大气污染、工作环境中的粉尘、装潢材料等慢性刺激可直接损害支气管黏膜;③寒冷空气能引起呼吸道黏液分泌增多、纤毛排送黏液的速度减慢，因此每当秋冬季节，寒冷常导致本病复发或病情加重。
(二)感染因素
病毒和细菌等病原微生物是慢性支气管发病和加重的重要原因，凡是能引起感冒的病毒，如鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒均可引起本病。呼吸道的常驻菌群如肺炎链球菌，在免疫力下降时也可乘虚而入引起支气管炎。
(三)过敏因素
部分患者发病与机体对某些物质，如粉尘、烟草等过敏有关系，特别是喘息型患者，往往有过敏史。
二、病理变化
慢性支气管炎是可累及各级支气管的慢性炎症，表现如下。
(一)上皮的损伤与修复
慢性支气管炎时，首先受损的是黏液-纤毛排送系统。由于炎性渗出和黏腺分泌增多，使纤毛粘连、倒伏乃至脱落，纤毛上皮细胞发生变性、坏死，在修复中可发生鳞状上皮化生。
(二)腺体病变
黏液腺增生肥大、浆液腺部分发生黏液化，小气道黏膜上皮杯状细胞增多。这种黏膜和腺体分泌功能亢进是患者出现咳嗽、咳痰的病理学基础。病变后期，腺细胞逐渐转向萎缩、消失。
(三)支气管壁病变
早期支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润，管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、破坏，发生纤维化、钙化甚至骨化。
三、临床病理联系
慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，这是支气管炎性渗出和黏液分泌亢进所致，痰液多呈白色、黏液泡沫状，不易咳出，继发感染时可有脓性痰。喘息型患者在症状加重或继发感染时，因支气管平滑肌受刺激发生痉挛而出现哮喘样发作。
四、并发症
(一)支气管扩张
由于炎症长期、反复发作，使支气管壁组织破坏，支撑作用减弱，形成支气管扩张。
(二)支气管肺炎
老年人体弱，抵抗力低下，炎症向下蔓延引起支气管肺炎。
(三)慢性阻塞性肺气肿
由于细支气管黏液分泌的增多，导致支气管的不完全阻塞，远端肺组织残存气体增加，形成肺气肿。
(四)慢性肺源性心脏病
慢性支气管炎及其并发症可引起阻塞性通气障碍，使肺气体交换面积减少，肺组织缺氧，导致肺动脉高压，右心室肥大，引起肺源性心脏病。
