桂枝加芍药汤

    

    【歌诀】　

    桂枝加芍药汤方，芍药用量为六两，

    桂姜枣草量不变，腹满时痛功效良。

    【方药】　桂枝去皮，三两（9g），芍药六两（18g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚。

    【用法】　上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

    【功效】　温阳益脾，活血通络。

    【学用导读】　桂枝加芍药汤与桂枝汤两方用药完全相同，可因用量不同，所以两方主治病证不同。可见，仲景用方既重视用药，又重视用量，更重视主治复杂多变的病证。

    【中医辨证】

    1．脾虚络瘀阻证　脘腹胀满或疼痛固定不移，倦怠，舌淡或边紫或有瘀点，脉迟或涩。

    2．用方思路　主治脾虚络瘀证的基础方，以治疗肝胃不和证为临床扩大应用。

    3．病变证机　脾胃虚弱，气机不利，血脉运行不畅而为瘀，脉络瘀涩，以致脾虚络瘀。

    4．审证要点　脘腹疼痛、固定不移、舌质淡或暗、苔薄略腻、脉弱或涩。

    5．随证加减用药　若腹痛明显者，加延胡索、川楝子，以活血行气止痛；若腹胀者，加厚朴、陈皮，以行气下气除胀；若饮食不佳者，加山楂、神曲，以消食行滞。

    【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性胃炎、胃术后疼痛不休、慢性肠炎、肠易激综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等，还可辅助治疗风湿性心脏病、脉管炎、三叉神经痛等。

    【医案助读】　梁某，男，51岁。半年来经常少腹疼痛，数次检查，均未发现异常病理变化，西医曾诊断为肠痉挛，服用阿托品止痉药即能缓解疼痛，但病证总是反复不愈，近因疼痛加剧而前来诊治。刻诊：腹痛固定不移，因受凉或食凉诱发，舌暗淡，苔薄，脉紧。辨为脾络不和证。方用桂枝加芍药汤加味：桂枝10g，白芍20g，生姜10g，大枣12g，炙甘草6g，附子10g，五灵脂12g，蒲黄12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：疼痛解除。为了巩固疗效，续服前方10剂。随访2年，痉挛未再发作。

    诊治提示：根据肠痉挛发作与受凉食冷有关，以此辨为寒，再根据舌暗淡辨为脉络不和，以此选用桂枝加芍药汤温阳通络、缓急止痛，加附子温阳散寒，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以建其功。

    【方证研究】　脾气壅滞，络脉滞涩，经气阻塞，则脘腹疼痛固定不移；脾虚生化气血不足，则倦怠；舌淡或边紫或有瘀点，脉迟或涩，均为脾气滞络瘀之征。其治当温阳益脾，活血通络。方中桂枝温阳益脾，通经和胃，化瘀行滞；白芍既益营缓急，又破结行滞，更能止痛；生姜温脾而散滞；大枣益气和中，帅血而行；甘草补益中气，制约散瘀而不伤血，通络而不伤经气。

    现代药理学研究：本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、抗心肌缺血、增强机体免疫能力等作用。

    【使用禁忌】　痰热内蕴证慎用本方。