小于胎龄儿

    

    小于胎龄儿（small　forgestational　age，SGA）常用医嘱如下（以胎龄38周，日龄1d，出生体温＝2　300g为例）：

    

（续　表）

    

    【概念】　小于胎龄儿（SGA）是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。

    【病因及高危因素】

    1．母亲因素　①孕母年龄过大或过小、身材矮小；②孕晚期孕母营养不良、严重贫血；③胎盘缺氧或血供障碍：如高血压、糖尿病、慢性肺、肾疾患等；④孕母吸烟、吸毒，接触放射线等。

    2．胎儿因素　①双胎或多胎；②染色体疾病：如唐氏综合征；③先天性畸形；④宫内感染：发生在孕早期的感染如风疹、巨细胞病毒、弓形虫等；⑤甲状腺素、胰岛素等激素先天性缺陷。

    3．胎盘和脐带因素　①胎盘功能不全如小胎盘、慢性胎盘早剥。②双胎输血如发生在妊娠早、中期，供血儿即发生营养不良。③脐带附着异常、双血管脐带等。

    【诊断依据】　根据出生体重以及胎龄判断；根据身体匀称度分型：①匀称型（宫内发育不全），妊娠早期问题所致，如染色体畸形、宫内病毒感染、药物；②非匀称型（营养不良），指发生在妊娠晚期，由任何原因导致的胎盘功能不全，患儿出生时身长和头围均正常，皮下脂肪消失，呈营养不良外貌。计算重量指数可区别，重量指数＝出生体重（g）×100／身长（cm）3，若＞2．00（胎龄≤37周）或≥2．2（胎龄＞37周）为匀称型，反之为非匀称型。

    【医嘱方案与禁忌】　①合并新生儿低血糖治疗：见本章第三十一节；②合并新生儿高黏滞血症治疗。

    【疗效及预后评估】　预后与病因、宫内受损发生的时间及持续时间有关。非匀称型预后较好。大部分SGA儿，生后第2年末体重和身长达到正常水平，体格、智力发育正常。