日常生活活动能力评定方法

    

    常用的ADL量表评定方法有Barthel指数、Katz指数、修订的Knney自理评定、PULSES及FIM等。本书重点介绍Barthel指数、功能独立性测量（FIM）以及脊髓损伤独立性测量（SCIM-Ⅲ）。

    1．Barthel指数评价 该法产生于20世纪50年代中期。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高。它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后，是康复医疗机构应用最广的一种ADL评定方法。

    （1）评定内容：Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0分、5分、10分、15分4个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。若达到100分，这并不意味着他能完全独立生活，他也许不能烹饪、料理家务或与他人接触，但也不需要他人照顾，可以自理（表2-9）。

表2-9　Barthel指数评定等级

    

    （2）评分标准：评分标准，见表2-10。如不能达到项目中规定的标准，给0分。60分以上提示被检查者生活基本可以自理，60～40分者生活需要帮助，40～20分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。

表2-10　Barthel指数评分标准

    

    2．功能独立性测量 功能独立性测量（functional independence measurement，FIM）自20世纪80年代末在美国开始使用以来，逐渐受到重视和研究，目前已在全世界广泛应用。FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感，是分析判断康复疗效的一个有力指标。它不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍，而且也评价认知功能障碍对日常生活的影响。在美国，它已被作为衡量医院医疗管理水平与医疗质量的一个客观指标。FIM是医疗康复中惟一建立了康复医学统一数据库系统（UDSRM）的测量残疾程度的方法。

    FIM应用范围广，可用于各种疾病或创伤者的日常生活能力的评定，包括截肢后安装假肢、髋（膝）关节置换术后、骨性关节炎等。

    （1）评定内容：FIM评定内容包括6个方面，共18项，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL（表2-11）。评分采用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分，最低分为18分。得分的高低是根据患者独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人给予帮助的量为依据。

表2-11　FIM评定内容

    

    在进行FIM评定之前，检查者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循FIM对每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、准确。检查者需经过专业的培训，取得资格后才能进行FIM评定。

    （2）评分标准：根据患者进行日常生活活动时独立或依赖的程度，将结果分为7个等级（表2-12）。

表2-12　FIM评分标准

    

    FIM所测量的是残疾人实际能做什么，即活动的实际情况。因此，对于残疾者进行FIM评定时，不要评定其应当能做什么，或在某种条件下可能可以做什么。例如，一个抑郁症患者能够做许多事情但是他现在却不做。采用FIM测量该患者时，所考察的应是目前的实际状态，而不是他在症状缓解时能够做什么。

    各康复专业人员均可使用FIM进行评定。必要时可根据专业特点，将FIM分为几个部分由不同专业的人员分别进行测量。如由作业治疗师负责评定自理活动以及认知性活动；护士评定大小便控制功能；物理治疗师评定转移活动；而交流能力则可以由语言治疗师来评定。

    3．脊髓损伤独立性测量 脊髓损伤独立性测量（spinal cord lesion independence measure，SCIM）由以色列洛文斯顿康复医院Catz博士等人于1997年首次发表，2001年发表第2版。经多次修改，于2006年发表第3版（详见脊髓损伤康复章节）。