肝细胞功能

    现已知悉，严重而持续的胆道梗阻会影响肝细胞功能，表现为显著的生化异常诸如低蛋白血症及高胆红素（未结合胆红素）血症。然而，这些都是相对无特异性也不敏感的肝功能试验，而且，除了与营养不良和恶性肿瘤有关外，这些试验似无特异预后价值。磺溴酞钠、半乳糖及吲哚氰绿排泄试验还未在胆道梗阻时广为应用。

    现今学者们已经意识到使肝功能量化的试剂的价值，而长期目标则是赋予肝病学家以类似肾病学家测定肾血流、肾小球滤过率以及肾小管功能那样的能力。目前已进行了各种各样的尝试。日本外科家们广泛报道了将ICG排泄清除试验包括选择性排泄至肝胆管引流导管作为术前肝细胞功能评估标志的经验。他们也观察到将对侧肝叶行选择性肝门静脉栓塞以后，另一侧肝叶ICG清除明显改善，同时CT扫描显示了肝组织体积的改变。对肝切除术后肝功能衰竭的影响因素的逻辑回归分析表明，ICG清除受损、糖耐量受损以及术前胆管炎为主要的影响因素。

    通过N－去甲基后的氨基比林排泄是反映肝微粒体功能的一个敏感的定量指标，它的排泄可通过口服14C－氨基比林后的呼吸分析－氨基比林呼吸试验测定，Gill及其同事证明该试验可以用作肝脏疾病患者接受大的外科手术时的风险评估。Monroe等的研究表明氨基比林呼吸试验可以反映慢性肝炎患者组织学上的严重程度。安替比林这种镇痛药是通过肝细胞氧化后排泄，其清除与肝脏细胞色素P450水平密切相关。已知阻塞性黄疸会影响细胞色素P450水平，所以在此类患者安替比林排泄试验是再合适不过的肝功能检测手段。Benjamin等报道阻塞性黄疸病人的安替比林清除率明显受损，而且，梗阻解除以后，与常规的肝功能试验相比，安替比林清除率与血浆胆红素水平的下降呈现更好的相关。更有甚者，在许多阻塞性黄疸病人，安替比林清除率的受损程度与手术死亡风险度密切相关。

    胆道梗阻对肝细胞功能的影响会因合并的感染而加重，有报道将大鼠胆管结扎以后把大肠埃希菌引入胆管树，肝细胞线粒体磷酸化能力的丧失则更为严重。