棒状杆菌属

    

    本属大多为条件致病菌，能引起人类致病且具传染性的主要为白喉棒状杆菌。

    白喉棒状杆菌

    白喉棒状杆菌，俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。

    【生物学性状】

    1．形态染色　菌体细长稍弯，一端或两端膨大呈棒状。细菌常排列呈栅栏状或L、V等文字形。革兰阳性。用美蓝短时间染色菌体可见有着色较深的颗粒，称异染颗粒，是本菌特征之一，有助于鉴定。

    2．培养特性　需氧或兼性厌氧。在含血清的吕氏血清斜面培养基上生长迅速。在含0．03%～0．04%亚碲酸钾溶液的血平板上生长时，能吸收亚碲酸盐使其还原为元素Te（碲），使菌落呈黑色，且亚碲酸钾能抑制杂菌，故有助于本菌的选择和鉴别。

    3．抵抗力　对湿热的抵抗力不强，煮沸1min死亡。对干燥和寒冷的抵抗力强。在日常物品、食品上能生存数日至数周。5%苯酚（石炭酸）中1min死亡。对青霉素等广谱抗生素敏感。

    【致病性与免疫性】

    1．致病物质　主要是白喉外毒素（简称白喉毒素）。只有携带β－棒状杆菌噬菌体基因的白喉棒状杆菌才能产生外毒素。白喉毒素有剧毒，通过抑制易感细胞蛋白质合成，导致细胞变性坏死。

    2．所致疾病　白喉的传染源是病人及带菌者。白喉棒状杆菌存在于患者及带菌者的鼻咽腔中，随飞沫或污染的物品传播。感染后细菌在鼻咽喉部黏膜上繁殖并分泌外毒素，引起局部炎症及全身中毒症状。因细菌和外毒素作用在黏膜局部形成灰白色点状或片状假膜。咽部假膜与黏膜下组织粘连紧密，不易拭去。若假膜扩展至气管、支气管黏膜，由于其上有纤毛，假膜易脱落而阻塞呼吸道，造成窒息，为白喉早期致死的主要原因。细菌一般不侵入血流，但外毒素可被吸收入血，与易感组织细胞结合，在临床上引起心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍、血压下降等症状。约2／3患者的心肌受损，多发生在病后2～3周，为白喉晚期致死的主要原因。

    3．免疫性　白喉的免疫主要靠抗毒素中和外毒素的作用。病后、隐性感染和预防接种均可获得特异免疫力。新生儿从母体被动获得抗毒素而有免疫力，随后免疫逐渐消失。1～5岁儿童最易感。近年来由于儿童普遍进行预防接种，儿童发病率明显下降。

    【微生物学检查法】

    1．标本　用无菌棉拭在患者咽喉部假膜边缘取材。

    2．直接涂片镜检　标本直接涂片，分别进行革兰染色和美蓝染色，镜检。若发现有此菌典型形态、排列，革兰染色阳性，美蓝染色有异染颗粒者，结合临床可作初步诊断，以便及时治疗。

    3．分离培养　在染色同时，将标本接种于吕氏血清斜面及亚碲酸钾血平板培养后，根据菌落特点、涂片染色菌体形态特点及毒力试验作出最后鉴定。

    【防治原则】

    1．预防

    （1）一般预防，早发现、早隔离、早治疗病人及带菌者。

    （2）特异性预防①人工主动免疫：目前国内外均应用白百破三联疫苗；②人工被动免疫：对密切接触过白喉病人的易感儿童，应肌内注射白喉抗毒素1　000～3　000U作紧急预防。为避免发生速发型超敏反应，一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防，如注射青霉素或口服红霉素，而不轻易使用抗毒素。

    2．治疗　①抗菌治疗：常用青霉素和红霉素；②特异治疗：早期、足量注射白喉抗毒素。注射前应做皮肤试验，对过敏者进行脱敏疗法。