常规静脉尿路造影

    实训十　常规静脉尿路造影

    【实训目的】

    ①掌握常规静脉尿路造影术前准备、造影检查方法及步骤;②熟悉造影检查的适应证和禁忌证;③了解造影中发生意外时的临床表现及急救措施。

    【实训内容】

    常规静脉尿路造影。

    【实训器材】

    数字胃肠造影机，注射器，腹带，加压垫。

    【实训步骤】

    1．熟悉造影室的布局，准备造影所需要的设备、器材。

    2．学会操作各设备、器材的方法。

    3．熟悉术前准备

    (1)术前3 d做碘过敏试验。

    (2)患者做腹部准备。

    (3)造影前排尿，使膀胱空虚。

    (4)造影前摄腹部平片。

    (5)准备常用对比剂，注意其名称、制剂规格、剂量。

    4．造影方法　被检者仰卧于检查床正中，置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，用连着血压计的气袋覆盖其上，然后束紧压迫带，压阻两侧输尿管通路，使气袋充气，加压至10～13 kPa。一般以能压迫输尿管使对比剂停留于肾盂、肾盏内为度。腹部不宜加压时，可放低被检者头部，骨盆抬高10°～15°。经肘部静脉快速注入对比剂20 ml。1 min内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。注射完毕后5～7 min时摄第1片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15 min时摄第2片，30 min时摄第3片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片。如双侧肾盂、肾盏显影满意，除去腹压带，则输尿管和膀胱充盈，并摄全尿路片。

    【注意事项】

    1．腹部有巨大肿块、肥胖病人及腹水患者行造影压迫输尿管有困难时，采用倾斜摄影床面，使患者头低足高30°以减缓尿液流入膀胱。若在注射对比剂前10 min肌内注射平滑肌松弛药物，减弱输尿管蠕动，使肾盂、肾盏显影更佳。

    2．患者若因腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血供不足时，应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采用头低足高继续进行造影，症状严重者立即解除腹带，进行对症治疗。

    3．摄造影片的管电压比腹部平片要高2～3 kV。

    【思考与讨论】

    1．静脉尿路造影检查的适应证和禁忌证分别有哪些?

    2．静脉尿路造影检查常用对比剂是什么?其用量如何?

    3．静脉尿路造影检查术前要做哪些准备工作?

    4．静脉尿路造影检查的操作方法有哪几种?

    (张振勇　段宏伟　周　山)