【物品准备】
实时超声成像仪、2~5MHz探头,穿刺包,消毒液,局麻药。
【操作方法】
患者取合适体位,应用常规耦合剂,于检查部位顺序扫查,确定适合的进针点,并做体表标记。超声医师戴消毒帽子、口罩、手套,常规消毒、铺洞巾,应用生理盐水为耦合剂,并使用一次性无菌薄膜(或手套)包裹探头,手持探头,确认途径及穿刺点,然后进行局麻。待麻醉满意后,在实时超声图像监控下,将针刺入目标(积液腔)。在此过程中,嘱患者平静呼吸,在刺入前可嘱其适当屏气。可根据需要进行抽液、注入药物等操作。
【技术要求】
1.操作医师必须理解超声下的解剖方位。
2.建议采取徒手探头操作,因其较采用穿刺探头或穿刺附加器更方便灵活,特别适合床边紧急执行。
3.在进针过程中,务必将穿刺针与探头切面保持一致,这样才能将针尖显示清楚。看清针尖后方可进针,切莫盲目穿刺。
4.浆膜腔穿刺抽液尽量使针尖保持在中心位置,观察液量减少的情况。操作完成后迅速退针。脓肿使用导管针对已液化的脓肿病灶进行穿刺抽脓,引流管置于脓腔的底部;若要冲洗,注液管置于脓腔的上半部,引流管置于下半部,并局部注入抗生素治疗。随着脓肿病灶的不断液化,可重复穿刺治疗。
5.穿刺冲洗或注药时,切勿将空气注入体内,以免干扰后续超声监测。
【临床应用】
ICU常用的为经皮穿刺置管引流术。超声引导下经皮穿刺置管引流术是对体内含液性病变所采取的治疗手段之一。包括超声引导下浆膜腔穿刺抽液体,脓肿的穿刺引流注药治疗,胆道、体腔积液穿刺引流,以及胆囊、肾盂造瘘等。
脓肿穿刺治疗的适应证主要包括全身超声可显示的各脏器的脓肿、临床主要包括肝脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、阑尾周围脓肿等,近来也开始应用于肺脓肿、肌肉内脓肿、椎旁脓肿等的穿刺治疗。研究表明,化脓性肝脓肿的经皮穿刺引流治疗与外科引流术在治疗效果上的差异无统计学意义,但外科治疗恢复慢且花费高,因此经皮穿刺术已成为各种脓肿的一线治疗方法。目前,我们对直径≥0.5cm的脓肿均可行超声引导下的诊断性抽吸及注药治疗。
超声引导下经皮胆道穿刺引流(PTCD)因其独有的实时性和无放射线损伤优势,在临床得到广泛开展。因胆囊结石、胆管结石造成的胆管梗阻,胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的恶性梗阻性黄疸,以及其他原因所致的肝内、外胆管中重度扩张等均可用胆道穿刺引流术来迅速降低胆道压力,缓解症状。目前,该方法已经成为晚期恶性梗阻性黄疸患者姑息治疗和急性胆管梗死患者临时缓解症状的首选治疗方案。
经皮肾穿刺造瘘术是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术,超声引导因具有实时、可避开肾血管的安全性,逐渐代替了X线下操作的方法。目前超声引导可精确避开肾的二、三级分支血管,直接通过肾的锥体穿刺进入肾盂,避免损伤肾皮质的血管。经皮肾穿刺造瘘既可以作为治疗梗阻性肾积水简单有效的手段,也是经皮肾镜或肾盂取石、取异物等手术的必要步骤。
(章建全 赵皓珺)
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