什么是环状痔切除术

    

    环状痔切除术适用于各痔间分界不清的环状混合痔，或伴有黏膜、肛管脱垂者。任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃烂等）者禁忌。

    排空大小便，术前清洁灌肠。环状痔切除术常用边切边缝法或软木塞法。局部浸润麻醉，骶管麻醉或硬膜外麻醉。取截石位或折刀位。

    （1）边切边缝法：会阴部及直肠腔内消毒后，扩肛至3～4指，检查痔动脉搏动情况，探查痔的数目、大小和部位等。在齿状线上缘环形切开黏膜。在肛门括约肌浅层解剖，由下而上，剥离外痔及内痔静脉丛，将黏膜和痔核由肛门括约肌分离。分离中易出血，可用电刀或结扎止血。完成分离后，将黏膜连同痔核向下牵引，在12点处纵行剪开黏膜至痔核上方，将直肠黏膜与齿状线上缘缝合1针。用同样方法在3点、6点、9点处定点缝合。在痔核上方从12点向3点、6点、9点方向做切口，切除黏膜及痔核，边切边缝。完全切除后，对位缝合黏膜与皮肤。

    （2）软木塞法：探查后，将合适的软木塞插入肛管，向外拉2～3厘米，使痔核全部脱出，并附于软木塞上。用一排大头钉将痔核环状固定在软木塞上，钉距约1厘米。于齿状线上0．3～0．5厘米环形切口切开黏膜及黏膜下层。在软木塞的牵引下，可较容易地将痔静脉丛从肛门括约肌上剥离。其余操作同边切边缝法。检查无出血，剪线、复位肛管，在肛管内放置凡士林纱布，敷料覆盖包扎。

    应在齿状线上0．3厘米水平环形切开，不能在外痔下方切开，以避免缝合后直肠黏膜外翻、黏液外溢等。先定点缝合，边切边缝，是避免直肠黏膜回缩、黏膜袖扭曲致肛门狭窄的重要步骤。应彻底止血，痔动脉应单独缝合止血，避免术后便血或血肿形成。软木塞应小于扩张后的肛管，避免肛门括约肌损伤。也可将软木塞换成纱布团，或采用环形固定器。剥离痔不宜过深，以免损伤肛门括约肌过多致肛门失禁。

    术后1～3日进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。术后控制排便1～2天，第2天起服液状石蜡等缓泻药，软化大便，避免用力排便造成缝线脱落。术后补液1～2天，应用甲硝唑及头孢类抗生素。第2天起坐浴，每日3次，肛门内塞入痔疮栓等。

    由于切除外痔切口平面过低所致，可引起黏液外溢、污染内裤等。故在痔环切除时应保留肛管皮肤，并避免术后用力排便致黏膜脱出。由于切除肛垫所致，在老年肛门括约肌功能差时易发生，故应合理选择适应证。加强肛门括约肌功能锻炼，必要时辅以易蒙停等药物。肛管直肠狭窄多由对位缝合不良，黏膜袖扭曲，或术后感染引起瘢痕收缩等所致，故准确缝合，合理应用抗生素是预防肛管直肠狭窄的主要措施。术后2周应行直肠指检，如有肛管直肠狭窄可能时应早期扩肛。

    环状痔切除术切除了全部肛垫，因而是一种非生理性的、破坏性很大的手术，加之术后黏膜外翻、肛门狭窄、肛门失禁等并发症较多，故近年来应用逐渐减少。但对环状混合痔或伴直肠黏膜脱垂者较为适合。