60.什么叫变异性心绞痛？如何预防和治疗？
变异型心绞痛属于自发性心绞痛，“变异”是与“典型”相对而言的，典型心绞痛发作一般均有劳累、情绪激动等诱发；疼痛当时心电图往往有ST段压低；休息或含化硝酸甘油可以终止发作。而变异型心绞痛，发作往往无明显诱因，多定时发作于午夜以后至次日凌晨之间。发作时做心电图往往有ST段抬高，不发作时心电图可以正常。心绞痛发作时或发作后的短时间内，常可伴有心律失常。变异型心绞痛患者的心电图运动试验往往呈阴性。
引起变异性心绞痛的原因，一般认为是由于冠状动脉病变局限而严重致使冠状动脉发生痉挛（图4-1）。
图4-1 冠状动脉痉挛示意图
预防变异性心绞痛的发作应注意如下几点：
（1）消除能引起冠状动脉痉挛的各种诱发因素，如大量吸烟、饮酒、劳累、寒冷刺激、情绪波动及高血压等。
（2）长期服用硝苯吡啶（心痛定）或地尔硫
（合心爽）等钙离子阻滞剂，以减轻冠状动脉痉挛，有人统计有效率为80%～94%。钙离子阻滞剂与消心痛合用有协同作用，可以加强疗效。
（3）对有可能引起冠状动脉痉挛的β-受体阻滞剂应慎用。
（4）冠状动脉痉挛时，内膜易于发生损伤，而导致血栓形成，所以可以服用抗血小板聚集的药物，使用小剂量阿司匹林或大剂量潘生丁等。
当变异型心绞痛急性发作时，可舌下含化硝酸甘油，无效时可用硝苯吡啶1～2片口服。如仍无效，则应去医院急诊，静脉给予硝酸甘油或钙离子阻滞剂。
