白内障摘除术并发症概述

    

    以上各节详述了一些常见并发症，但除此之外还有许多并发症可以发生，在此节一并列举（未尽举），其目的是提醒手术医生，看似简单的白内障手术，也要注意到方方面面的问题，尽量避免并发症。

    （一）感染性眼内炎

    1．细菌性眼内炎

    2．真菌性眼内炎

    （二）麻醉并发症

    1．局部注射麻醉

    （1）球后或球周出血。

    （2）医源性眼球穿孔伤。

    （3）麻醉药进入中枢神经系统，出现呼吸抑制。

    （4）视网膜血管阻塞。

    （5）视神经损伤。

    （6）术后眼外肌麻痹，导致斜视。

    （7）术后上眼睑下垂。

    （8）含有防腐剂的麻醉药物误注入前房。

    （9）眼轮匝肌麻醉造成眼睑肿胀，开睑困难。

    （10）眼心反射。

    2．表面麻醉

    （1）麻醉效果不满意。

    （2）角膜上皮水肿。

    3．全身麻醉的并发症

    （三）切口及角膜并发症

    1．超声乳化手术切口及角膜并发症

    （1）切口过大：造成术中切口漏水，前房不稳定，可以部分缝合切口或重新做切口。

    （2）切口过小：可以术中造成超乳探头活动受限；探头外的硅胶套严重受压，灌注液不能顺畅地通过硅胶套注入前房，影响前房的稳定性。

    （3）切口内口过后：容易发生虹膜脱出，损伤虹膜。

    （4）切口内口过前：对角膜内皮损伤较大。

    （5）切口隧道过长：一方面损伤角膜内皮，另一方面会限制超声乳化探头的活动。

    （6）切口隧道过短：密闭性差，在撕囊时即可发生前房消失，术毕时需要缝合切口。

    （7）隧道切口方向错误：隧道的方向不是朝向角膜中央，而是朝向左侧或右侧，限制超声乳化探头的活动。

    （8）隧道切口前唇撕裂：多因前唇过薄及切口过小造成。

    （9）透明角膜切口热灼伤：由于超声乳化时间长、能量大，退出探头时，过热的探头将透明角膜切口灼伤，常导致切口不能自闭，需要缝合。

    （10）术中结膜下积水：由于结膜被打开了一个小口，超声乳化术中强大的水压使灌注液自这个开口进入结膜下，而无法流出，结膜形成堤样水肿，术野积水影响视线。

    （11）术中角膜后弹力层撕脱：小片撕脱可以用气泡顶压，大片撕脱可以试将后弹力层缝在角膜背。而多数情况下，漂浮的后弹力层被误认为囊膜而撕除，导致大泡性角膜病变。

    （12）术后角膜水肿或角膜内皮功能失代偿。

    （13）术后角膜伤口延迟愈合：前房形成不良。

    （14）术后长期异物感：由于结膜瘢痕或角膜切口愈合时欠平整，加上手术对泪膜、角结膜上皮有不同程度的破坏，一些患者虽然视力良好，但异物感使患者备受困扰。

    2．囊外摘除术切口及角膜并发症

    （1）切口过小：可以造成娩核困难，过大的压力可以导致悬韧带离断，后囊膜破裂、玻璃体脱出。

    （2）切口位置过后：容易造成虹膜反复脱出，易损伤虹膜根部及房角。

    （3）切口位置过前：对角膜内皮损伤较大。

    （4）术中角膜后弹力层撕脱。

    （5）术后角膜水肿或角膜内皮功能失代偿。

    （6）术后顽固性角膜上皮脱落，长期不愈。

    （7）术后医源性角膜散光。

    3．囊内摘除术切口及角膜并发症 除了上述的并发症外，囊内摘除术还可以发生上皮植入前房。这个并发症的根本原因是由于显微镜清晰度差或没有显微镜，创口有组织嵌顿，导致角膜上皮长入前房。

    （四）虹膜与瞳孔

    1．小瞳孔。由于术前散瞳眼药水用的次数不够或散瞳力量不强；散瞳时间过早，瞳孔已逐渐回缩；糖尿病；青光眼；囊膜剥脱综合征或假性囊膜剥脱综合征；虹膜后粘连；术中过多刺激虹膜。

    2．大瞳孔。由于虹膜弹性丧失，一旦剪开虹膜后粘连使瞳孔扩大，散大的瞳孔再也无法回缩。如果睫状沟植人工晶状体，容易发生人工晶状体偏位或瞳孔夹持。

    3．虹膜脱出切口外。

    4．虹膜脱色素。

    5．虹膜根部离断。

    6．虹膜被超声乳化探头误吸或被器械误伤。

    7．前房积血。

    8．术后瞳孔括约肌失弛张症。

    （五）晶状体相关并发症

    1．超声乳化术中连续环形撕囊失败，容易发生撕裂口向后延伸导致后囊膜破裂。

    2．晶状体皮质残留。

    3．后囊膜混浊。

    4．悬韧带离断。

    5．后囊膜破裂。

    6．晶状体核或核碎块沉入玻璃体腔。

    7．晶状体脱位入玻璃体腔。

    （六）玻璃体、脉络膜及视网膜并发症

    这些并发症多是由于后囊膜破裂，玻璃体受干扰造成的。

    1．玻璃体脱出。

    2．驱逐性脉络膜出血。

    3．视网膜裂孔及视网膜脱离。

    4．脉络膜脱离。

    5．黄斑囊样水肿。

    6．非感染性葡萄膜炎，由于手术刺激造成的葡萄膜炎大多较轻，用药后可以很快消退；人工晶状体过敏性葡萄膜炎多为持续性，可能与人工晶状体消毒时的环氧乙烷或人工晶状体杂质有关。

    7．眼内出血。

    （七）术后高眼压及继发性青光眼

    1．黏弹剂残留导致的眼压升高。

    2．皮质残留导致的颗粒性青光眼或皮质过敏性青光眼。

    3．激素性青光眼。

    4．房角损伤导致的青光眼。囊外摘除术中由于切口位置过后，或术后发生广泛的虹膜前粘连，或人工晶状体襻挤压房角（尤其是房角支撑型前房型人工晶状体），使房角受损。

    5．炎症导致的眼压升高。

    6．眼内大量出血导致眼压升高。

    7．瞳孔阻滞性青光眼，多发生于囊内摘除术，玻璃体疝出或脱出造成瞳孔阻滞。

    8．血影细胞性青光眼。

    9．恶性青光眼。

    （八）其他

    1．术后视力不提高，多由于视网膜病变或视神经萎缩影响视力，一些患者伴有弱视。

    2．术后视觉颜色改变，详见有关章节。

    3．术后飞蚊症，详见有关章节。

    （易敬林　周　晖　廖云斐）

    参考文献

    1 李绍珍主编．眼科手术学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997

    2 林振德，李绍珍主编．小切口白内障手术．北京：人民卫生出版社，2002

    3 Jaffe NS，et al．Cataract surgery and its complications．Sixth edition．St．Louis：Mosby－Year Book，Inc．1997