胰腺正常解剖与影像表现

    

    一、胰腺正常解剖

    在胚胎发育过程中，胰腺由背胰（dorsalpancrease）和腹胰（ventralpancrease）两部分组成。随着胚胎肠的旋转，背胰和腹胰融合。背胰生长快，以后形成胰腺尾部、体和胰头的腹侧部分；腹胰则形成胰头的背部、下部及头钩部。胰腺的导管形成主胰腺管（Wirsung管），由胰尾横贯整个胰腺，在胰头与胆总管末端汇合成乏特壶腹，共同开口于十二指肠乳头部。背胰的导管形成副胰管（Santaorini管），为局限于胰头部的短管，一端在胰颈部与主胰管相通，另一端开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰管的最大径从头到尾分别为3mm、2mm和1mm。

    正常人胰腺是横跨上腹的腹膜后长条状脏器，部位相当于第1和第2腰椎水平。胰腺分头颈、体和尾部，从头到尾逐渐移行变小，全长12～20cm，宽3～5cm；胰腺前面被胃覆盖，下缘与十二指肠横部、升部和横结肠系膜根部相邻；胰腺头部最大，位于十二指肠的C形弯曲内，与十二指肠降部紧密相邻。胰头的背侧部分向内和向后延伸，包绕肠系膜上静脉和门静脉下端，称为头钩部（钩突部）。

    胰腺的血供来源于腹腔干和肠系膜上动脉的分支，这些分支在胰腺内形成丰富的动脉网。静脉通过肠系膜上静脉和脾静脉回流入门静脉。胰腺有丰富的淋巴管网，胰头和颈部的淋巴引流入胰十二指肠淋巴结、胰头上缘肝动脉旁淋巴结、幽门下、胃上淋巴结和肝十二指肠淋巴结、韧带淋巴结。胰体部淋巴引流入胰下缘淋巴结，胰尾部淋巴引流入脾门淋巴结。

    新鲜的胰腺组织为白色稍带粉色，无完整包膜。胰腺的腹腔面有一层腹膜，背侧面则为疏松的纤维结缔组织（是胰腺癌容易向后浸润生长的因素之一）。

    胰腺是外分泌器官，其内的胰岛为内分泌器官，二者的组织形态不同。外分泌胰腺（exocrinepancrease）由腺泡及导管构成的管腺泡腺。导管系统由中心腺泡细胞、闰管、小叶内导管、小叶间导管及主胰管和副胰管构成。胰液的分泌主要受两种肠激素调节：促胰液素（secretin）使胰导管分泌富含重碳酸的水样分泌物，含酶少，使胰液呈碱性；促胰酶素（pancreozymin）即缩胆囊素，使胰腺腺泡分泌富含酶的分泌物。胰液中的多种酶分别将食物中的蛋白质、淀粉和脂肪分解成氨基酸、葡萄糖和脂肪酸，经小肠上皮吸收入血液或淋巴液内。内分泌胰腺（endocrinepancrease）是弥漫神经内分泌系统的重要组成部分，来源于内胚层。胰岛在胰腺内的分布不均匀，以尾部最多、体部较少、头部最少。成人胰岛内有4种细胞，分别是分泌胰高血糖素的A细胞，分泌胰岛素的B细胞，分泌生长抑素的D细胞和分泌胰多肽的PP细胞。A细胞占胰岛的15%～20%，B细胞占60%～80%，D细胞占5%～15%，而PP细胞仅占2%，而且胰岛中上述细胞的排列有一定规律（A细胞位于外周、B细胞在中央，D细胞介于A和B细胞之间），这种排列具有重要的功能调节意义。

    二、正常胰腺影像表现

    

图2-1　胰腺正常US和彩色多普勒表现

    US对正常胰腺的显示率达82%～93%，胰管的显示率达80%。正常胰腺的边界整齐、光滑，有蝌蚪形、哑铃形和腊肠形3种形态；有时候与周围组织的界限不甚清楚。胰腺内部的回声呈均质较细光点，多数比肝脏回声稍强（图2-1）。通过肝脏与下腔静脉纵切扫查，正常胰腺呈椭圆形，边界及内部回声与横切扫查所见相同；通过肝左叶与腹主动脉纵切扫查，正常胰体似三角形。CT：平扫的密度不均匀或相对均匀，CT值35～45HU，毛细血管期、实质期CT值可达60～80HU（图2-2）。中老年人的胰腺由于腺体部分逐渐萎缩并被脂肪替代，因此胰腺呈波浪或羽毛状。MRCP可显示几乎所有正常胰腺的胰管，正常胰腺在脂肪抑制T2WI呈稍高信号（信号强度稍高于脾脏）、T1WI信号强度与肝实质稍高或稍低，脂肪抑制T1WI上胰腺呈中等程度高信号（信号强度高于肝实质），而且轮廓显示非常清楚；注射Gd-DTPA或MultiHance后，毛细血管期或动脉期、实质期胰腺显著增强，延长期胰腺轻度强化（图2-3，图2-4）。

    

    

    

图2-2　胰腺正常CT表现

注：A、C、E.CT平扫胰腺（箭头）从上向下层面分别显示体尾部、颈体和头颈部；B、D、F.CT动态增强扫描动脉期整个胰腺（箭头）明显增强；G、I、K和H、J、L.CT门静脉早、晚期整个胰腺（箭头）中度增强；M～N.CT延迟期整个胰腺（箭头）轻度增强

    

    

    

图2-3　胰腺正常MRI表现（3.0T）

注：A～B.呼吸触发FSE薄层MRCP2D横轴面原始图像正常胰管（箭头）和胆总管下段（短箭头）；C～D.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面从上向下层面显示胰腺颈、体尾部（箭头）和头颈部（短箭头）信号与肝实质相似，明显低于脾和肾脏；E、F和G、H.同相位与反相位图像（完全相同的窗宽窗位）整个胰腺（箭头、短箭头）信号稍高于肝、脾脏和肾脏的信号，反相位图像胰腺的轮廓显示更清楚；I.脂肪抑制3D FSPGRT1WI*胰腺（箭头、短箭头）信号稍高于肝、脾脏和肾脏的信号；J～L.MRI动态增强扫描动脉早、中晚期整个胰腺（箭头）早期轻度增强、中晚期显著增强；M～N.MRI门静脉期和延迟期整个胰腺（箭头）中度增强与轻度增强

    

    

    

图2-4　胰腺正常MRI表现（3.0T）

注：A～B.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面正常胰腺（箭头）的信号低于肝脏和脾脏；C～D.同相位与反相位图像（完全相同的窗宽窗位）整个胰腺（箭头）信号与肝、脾脏相似或稍高，反相位图像胰腺的轮廓显示更清楚；E～F.FIESTA冠状面整个胰腺（箭头）信号与肝、脾脏相似；G～H.脂肪抑制3DFSPGR（LAVA）正常胰腺（箭头）的信号稍高于肝脏和脾脏；I～J.脂肪抑制3DFSPGR（LAVA）动脉早期正常胰腺（箭头）轻度增强；K～L.脂肪抑制3DFSPGR（LAVA）动脉中晚期正常胰腺（箭头）显著增强；M～P.脂肪抑制3DFSPGR（LAVA）门静脉期正常胰腺（箭头）增强的程度下降；Q～R.脂肪抑制3DFSPGR（LAVA）延迟期横轴面正常胰腺（箭头）增强的程度稍低于肝脏