腹主动脉瘤(AAA)的发生率是每年36.5/10万人.AAA是最常见的动脉瘤.
【病因】 绝大多数AAA的患病部位在肾以下水平(75%).动脉粥样硬化是形成AAA最主要的危险因素.其他与AAA有关的危险因素包括男性(AAA在男性发病的概率是女性的4～5倍)、年龄、吸烟史和高血压.
AAA有明确的家族遗传倾向,AAA患者家属的发病风险概率提高30%.
【临床表现】 无症状AAA通常在体检腹部触诊时被诊断出来.最明显的特征是疼痛,而且通常是稳定的.这种疼痛可能是局限性腹部疼痛,或辐射到背部、肋部或腹股沟.突发腹部或背部的剧烈疼痛通常提示血管破裂,需要紧急外科手术.发生血管破裂的患者近1/3会出现疼痛、搏动的腹部肿块和高血压3种症状.动脉粥样硬化栓塞可能是AAA的第一个症状.
【影像学检查及诊断】 在AAA初期诊断、测量大小和监测AAA变化时,超声波检查、CT扫描、动脉造影和MRA均可被运用.超声波检查是最实用的筛选和监测的方法,而CT扫描和MRA仍然是精确处理AAA形态和范围的首选方法.
在初诊阶段,扩张的速率无法确定,因此接下来的一系列研究应该在6个月内进行.大体来说,AAA直径<4.0cm时,推荐每年摄片监测;AAA直径在4.0～5.0cm时,每6～12个月摄片监测;AAA直径>5.0cm时,每3～6个月摄片监测.
AAA的基线直径是主动脉扩张概率的最好预测手段.大的动脉瘤扩张的速度快于小动脉瘤.
【治疗】
1.药物治疗 β肾上腺素阻滞和严格控制高血压被认为能有效地控制AAA的扩张.患者应该戒烟,因为吸烟者发生血管破裂的危险性更高.
2.手术治疗的指征 AAA的病死率首先与血管破裂有关.对于胸主动脉瘤,持续增长的体积是发生破裂的先兆.<4cm瘤体在两年内发生破裂的概率是0～2%,而那些>5cm的瘤体在两年内发生破裂的概率是22%,同时>6cm时表现出更惊人的发病概率.同样,5.0～5.5cm的主动脉瘤直径是无症状AAA患者进行预防性外科手术的指征.尽管AAA在妇女身上并不常见,一旦出现就会有很高的破裂风险,但其直径小于男性.因此,建议针对AAA女性患者的预防性外科手术在瘤体直径4.5～5.0cm时进行.
动脉瘤以很快的速度发展时(每年在0.5～1.0cm),会使破裂的风险增加,因此也是选择进行外科修复手术的因素指征.
在>10%的病例中会出现炎症性动脉瘤.这些病例有家族性发病趋势,而且通常在吸烟者身上出现.除了常有的疼痛症状,这些患者会表现出体重减轻和红细胞沉降率的升高. CT扫描或MRA可以确定炎症部位.治疗方法是大动脉外科手术.
3.血管内的支架成形修复 最新的AAA治疗方法是经皮血管内支架移植物.血管内支架移植物放置在主动脉的动脉瘤段内,连接正常的动脉段并且隔绝动脉瘤.然而,仅有约50%的 AAA患者解剖学上适合采用血管内支架移植物置入.血管内支架移植物长期疗效的数据还未得出,现在通常只限用于那些药物治疗有严重并发症而进行外科手术有很高风险的患者.
【注意事项】
1.主动脉扩张至正常直径的1.5倍以上时即出现主动脉瘤.
2.胸降主动脉瘤常在验证其他临床现象的显像时被诊断出来.
3.患有马方综合征的妇女在妊娠期间患主动脉夹层的风险更高,特别是在第3个月.
4.夹层和破裂是胸主动脉瘤可怕的并发症,它们是选择进行主动脉外科修复的指征.
5.腹主动脉瘤是最常见的动脉瘤.
6.无症状腹主动脉瘤通常在体检腹部触诊时被诊断出来.最明显的特征是疼痛,而且通常是稳定的.
7.β肾上腺素阻滞和严格控制高血压被认为能有效地控制腹主动脉瘤的扩张.患者应该戒烟,因为吸烟者发生瘤体破裂的危险性更高.
8.动脉瘤以很快的速度发展时(每年在0.5～1.0cm),会使得破裂的风险增加,因此也是选择进行外科修复手术的因素指征.
9.最新的腹主动脉瘤治疗方法是经皮血管内支架移植物.
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