防己茯苓汤

    

    【歌诀】　

    防己茯苓汤黄芪，桂枝甘草能温阳，

    水气为患四肢肿，通阳健脾利水长。

    【方药】　防己三两（9g），黄芪三两（9g），桂枝三两（9g），茯苓六两（18g），甘草二两（6g）。

    【用法】　上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

    【功效】　温脾利水，通阳消肿。

    【学用导读】　防己茯苓汤主治脾虚水泛证，无论是心脏病水肿，还是肾脏病水肿，只要病证表现符合脾虚水泛证，用之即有良好治疗作用。笔者结合临床治疗体会认为，合理运用防己茯苓汤治疗泌尿系难治性疾病，效果非凡。

    【中医辨证】

    1．脾虚水泛证　四肢水肿沉重，手足不温，体倦，肌肉跳动，或面目水肿，舌淡，苔白滑，脉沉。

    2．用方思路　本方主治脾虚水泛证的基础方，以治疗脾肾水气证为临床扩大应用。

    3．病变证机　脾气虚弱，不能运化水湿，水气内生而逆乱，以致脾虚水泛。

    4．审证要点　四肢水肿沉重、脘腹不适、或小便不利、舌质淡、苔薄略腻、脉紧或沉。

    5．随证加减用药　若小便不利者，加猪苓、泽泻，以增强泻湿；若大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利湿实大便；若恶寒者，加附子、细辛，以通阳化湿。

    【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肾炎水肿、蛋白尿、心脏病水肿、肝硬化腹水、黏液性水肿、特发性水肿、充血性心衰合并水肿、贫血水肿等，还可辅助治疗慢性胃炎，慢性结肠炎等。

    【医案助读】　谢某，男，57岁。有多年肾病综合征病史，因下肢水肿明显而前来诊治。刻诊：四肢水肿沉重，腹胀，腰酸，头晕，乏力，舌淡，苔白略滑，脉弱。辨为脾虚水泛证。方用防己茯苓汤加味：防己9g，黄芪9g，桂枝9g，茯苓18g，炙甘草6g，猪苓12g，泽泻15g，附子6g，莱菔子10g，白术15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：水肿有减轻，饮食转佳。续服前方30余剂，水肿消除。之后，复以前方因病情变化而适当加减服用半年，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

    诊治提示：肾病综合征病变部位虽在肾，但病证表现与脾主四肢及运化水湿有着密切关系，如四肢沉重、水肿、腹胀等病变证机是脾虚不能运化、水气内生而泛溢，以此辨为脾虚水泛证。方中防己茯苓汤益气补脾、制水利水，加猪苓、泽泻以增强利水消肿，附子温阳化水，白术健脾制水，莱菔子消食下气。方药相互为用，以奏其效。

    【方证研究】　脾虚不能运化水津而变生为水气，水气溢于四肢，则四肢水肿、沉重，甚则面目水肿；阳虚不能温煦，则手足不温；气血因脾虚而生化不及，肢体不得气血所荣，则体倦、四肢肌肉跳动；舌淡，苔白滑，脉沉，均为脾虚水泛之征。其治当温脾利水，通阳消肿。方中黄芪补气而健脾，行水湿而利尿；防己降逆利湿，散水；桂枝助脾阳以化饮；茯苓渗湿利水；甘草益气健脾。

    现代药理学研究：本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、强心利水、增强机体免疫能力等作用。

    【使用禁忌】　脾胃阴虚证慎用本方。