【英文】 The optic nerve tram-track sign
【又名】 视神经轨道征；索道征（the tram-track sign）。
【表现】 在眼眶横断面增强CT或MRI脂肪抑制T1WI上显示最清晰。表现为低密度或低信号的视神经与两侧强化的神经鞘周围结构，形似并列的轨道。
【解释】 视神经双轨征最常见于视神经鞘脑膜瘤。脑膜瘤常引起视神经鞘节段性或弥漫性环形增厚。增强后在CT或MRI上视神经表现为未增强的中央线状结构（低密度或低信号影），被周围增强的脑膜瘤环绕。在横断面或矢状面图像上，由两侧增强的肿瘤区域组成并被无强化的视神经分隔开，表现为双轨征。在冠状面上对应的表现是油炸圈饼样结构，表现为袖管征或环形征。当视神经鞘脑膜瘤有线状钙化时这种双轨征也可在未增强的CT上见到，但这种情况较少见。MRI比CT能更好地显示轨道征。
【讨论】 双轨征可作为视神经胶质瘤和视神经鞘脑膜瘤的鉴别诊断征象。视神经鞘脑膜瘤在增强CT上相对于视神经表现为高密度。而视神经胶质瘤起源于视神经内的胶质细胞，与视神经关系密切，在影像上肿瘤与神经无明显分界。视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘分布的蛛网膜的脑膜上皮细胞，在组织学上常为脑膜上皮型，偶尔也可为过渡型。肿瘤早期硬脑膜下生长导致包绕神经。由于神经仅被包绕而未完全掩埋，所以它常表现为肿瘤内的“阴性缺损”。视神经鞘脑膜瘤可发生于神经走行区，如在眼眶内、视神经管内或视神经管颅内开口处。女性多见（80%），好发于30～50岁的女性；也可见于有Ⅱ型神经纤维瘤病的儿童，而这些患者肿瘤常发生于双侧。
视神经鞘脑膜瘤临床上主要表现为缓慢进行性、无痛性视力下降和眼球突出。视网膜检查可见视盘水肿、苍白。视神经盘水肿和视神经萎缩同时出现。视神经鞘脑膜瘤的典型表现为沿视神经鞘走行的斑点状或线状影。它依生长方式不同而分为3种类型：①管状增粗型，表现为病变区视神经鞘均匀增粗；②梭形增粗型，表现为病变区呈纺锤形增粗；③异常增殖型，表现为自视神经鞘向外生长的病变或可见肿块与视神经鞘相连。视神经鞘脑膜瘤可发生钙化，占20%～50%。
图2-2-6 视神经鞘脑膜瘤，脂肪抑制T1WI增强扫描示“视神经轨道征”及“袖管征”
A．横断面脂肪抑制SE T1WI增强MRI显示左侧视神经相对于两侧增强的脑膜瘤表现为中央线状低信号，呈“双轨征”；B．冠状面增强MRI显示增强的脑膜瘤表现为“袖管征”（由重庆市第三军医大学西南医院 陆明提供）
在CT上在视神经管区域可出现骨骼改变，如骨质破坏和骨质增生。Johns等描述了视神经鞘脑膜瘤在增强CT上的3种明显的密度改变：①低密度的视神经；②高密度的脑膜瘤肿块；③更高密度的视神经邻近区域平行线状强化。这种线状强化认为与肿瘤沿蛛网膜间隙线状扩散有关。球后的其他肿块则不表现这种神经周围播散，故不会出现肿块与相邻视神经之间明显的强化。
MRI图像上，视神经鞘脑膜瘤在T1WI上相对于视神经表现为等信号或稍低信号，T2WI上表现为等信号或稍高信号。增强后强化明显，在脂肪抑制像上尤为明显。
视神经双轨征是非特异性的，也可见于其他眼眶疾病，包括眼眶假肿瘤、眼周神经炎、结节病、白血病、淋巴瘤、转移、眼周出血、Erdheim-Chester病（系统性黄肉芽肿病）等。视神经周围强化而无增粗则可能是正常表现，可能代表正常的硬膜强化。
（陆 明 张 羽 王一民）
参 考 文 献
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