第二节 心脏的构造
一、心纤维性支架
心纤维性支架（心骨骼）由致密结缔组织构成。坚韧而富有弹性，是心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。人的心纤维性支架随年龄的增长可发生不同程度的钙化，甚至骨化。
纤维性支架包括：四个瓣纤维环（二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉瓣环和肺动脉瓣环）、左纤维三角（位于主动脉瓣环与二尖瓣环之间）、右纤维三角（位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉瓣环之间）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。
二、心壁
心壁很厚，从内向外依次为心内膜、心肌层和心外膜三层组成。
（一）心内膜
由内皮、内皮下层和心内膜下层组成，其内皮与大血管内皮相连续，表面光滑，利于血液流动；内皮下层较薄，由细密结缔组织构成，内含有少量平滑肌；心内膜下层为疏松结缔组织，内含小血管和神经。在心室，心内膜下层中分布有心脏传导系统的分支：浦肯野纤维。
（二）心肌层
主要由心肌纤维构成，心肌层在心房较薄，心室较厚，左心室最厚。心肌纤维呈螺旋状排列，大致排列为：内纵行、中环行和外斜行三层，心肌纤维多集合成束，肌束间有少量的结缔组织和丰富的毛细血管。在心房肌和心室肌之间，致密结缔组织构成坚实的支架结构，称心骨骼，其包括室间隔膜部、纤维三角和纤维环。心房肌和心室肌分别附着于心骨骼，两部分心肌不连续。
（三）心外膜
即心包膜的脏层，为浆膜，其表面为间皮，间皮下面为疏松结缔组织。心外膜中含有血管、神经，并常有脂肪组织。心包脏层和壁层之间为心包腔，内有少量浆液，可减少摩擦，利于心脏搏动。患心包炎时，两层可发生粘连，以致心脏搏动受限制。
（四）心瓣膜
在心脏的房室口和动脉口处分别有房室瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，统称为心瓣膜，是心内膜突向心腔形成的薄片状结构，与心骨骼（skeleton of heart）的纤维环连接。心瓣膜表面为内皮，内部为致密结缔组织，基部含平滑肌纤维和弹性纤维。
心瓣膜的功能阻止心房和心室舒张时血液逆流，疾病侵犯瓣膜时，其内胶原纤维增生，致使瓣膜变硬或变形，有时还可造成瓣膜的粘连，使瓣膜不能正常的关闭和开放，影响血液循环。
三、心间隔
心间隔把心脏分为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心，它们之间互不相通。
（一）房间隔
位于左右心房之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成。其薄弱处为卵圆窝。
（二）室间隔
位于左右心室之间，可分为两部分。上部称为膜部，为结缔组织结构；下部称为肌部，主要由心肌纤维构成。
（三）房室隔
位于右心房与左心室之间，为房间隔和室间隔的过渡、重叠区域。
四、心脏传导系统
由特殊分化的心肌纤维构成，包括：窦房结、房室结、房室束及其各级分支，其功能是发生电冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按照一定的程序和节律舒缩。
1.窦房结 窦房结又称起搏细胞，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下。
2.结间束 结间束位于窦房结与房室结之间，分为前、中和后结间束三条。
3.房室结 房室结位于房间隔下部（冠状窦口的稍上方）心内膜下层。
4.房室束 房室束向前下行于室间隔膜部的前下部心内膜下层，在室间隔肌部上缘分为左右束支。
5.右束支 沿室间隔右侧缘下行到达隔缘肉柱进入前组乳头肌底部，后延续为浦肯野纤维。
6.左束支 走行于室间隔左侧心内膜下，通常分为两支，后延续为浦肯野纤维。
7.浦肯野纤维 浦肯野纤维（Purkinje fibers）组成房室束及其分支，位于心室的心内膜下层，末端与心肌相连。浦肯野纤维将冲动快速传递到心室各处，导致所有心室肌纤维同步舒缩。
五、心脏血管
心的血液供应来自左右冠状动脉，回流的静脉血绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房，极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。
（一）冠状动脉
1.左冠状动脉 左冠状动脉起自左冠状动脉窦，在肺动脉干与左心耳之间，走行于冠状沟，然后分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，在心下缘处进入后室间沟与后室间支吻合；旋支沿左侧冠状沟绕至左心室后方，沿途发出分支至左心房和左心室（主要在侧壁）。约有10%的人旋支可到达房室交界，并发出房室结动脉。有40%的人，其窦房结动脉来自旋支。
2.右冠状动脉 右冠状动脉起自主动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行至心脏后面房室交点，分为两终支：一支沿后室间沟下行，在心尖附近与前室间支吻合，称为后室间支。一支沿心下缘左行，称为右缘支。分布于右心室和右心房，室间隔的后1/3、左心室后壁、窦房结和房室结。
（二）心脏静脉
心脏的静脉血液有三种途径回流。
1.冠状窦及其属支 冠状窦收集全部心肌静脉血将其导入右心房，冠状窦位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静脉汇合处作为其起点，最终注入右心房的冠状窦口，其内有一个半月形的瓣膜。冠状窦起始部的壁较薄，而大部分冠状窦壁比一般静脉壁厚，其表面由左、右心房来的薄层肌束覆盖，有类似瓣膜的作用。当心房收缩时，肌束的收缩能阻止血液流入右心房；当心舒张时，可使血液流入右心房。冠状窦的主要属支有：①心大静脉：在前室间沟，伴左冠状动脉前室间支上行，斜向左上进入冠状沟，绕心左缘至心膈面，于左心房斜静脉注入处移行为冠状窦。心大静脉借其属支收纳左心室前面，右心室前壁的小部分，心左缘、左心房前外侧壁、室间隔前部、左心耳及大动脉根部的静脉血。②心中静脉：起于心尖部，伴右冠状动脉的后室间支上行，注入冠状窦的末端。收纳左右心室后壁、室间隔后部、心尖部和部分心室前壁的静脉血。③心小静脉：起于锐缘，接受锐缘及部分右心室前、后壁的静脉血，在冠状沟内，伴右冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉。
2.心前静脉 起于右心室前壁，可分1～4支，向上注入右心房。
3.心最小静脉 自心壁肌层的毛细血管丛开始，可直接注入心房或心室，主要注入心房。
