数字化医院的定义

    

    数字化医院是数字医学的重要内容和载体。在国外，数字化医院一词最早出现于20世纪90年代，是医院管理信息系统（HMIS）、临床信息系统（CIS）、电子病历系统（electronic medical record，EMR）等在医院成功实施并普遍运用的基础上提出的，是医院现代化建设发展的必然趋势。国内于2001年有人首次提出数字化医院的概念。

    数字化医院还没有一个明确的定义，数字化医院也只是描述一个医院信息化、智能化程度的相对概念。一般来说，是否实现了无纸化、无胶片化是衡量一家医院数字化程度的重要指标，但还不能说是数字化医院的全部内涵。

    在国外，说到“数字化医院（digital hospital）”一般有两方面的含义：一是指虚拟的“网络医院（network hospital）”“赛博医院（cyber hospital）”“硅片上的医院（silicon hospital）”“虚拟医院（virtual hospital）”等。比如在国外，有些24小时的便利店内也会配备简单的医疗服务终端，为市民提供简单的医疗咨询服务和非处方药物售卖等。市民也可通过手机等移动通讯设备随时接入医疗网络，查询有关健康信息；另一个含义就是国内所说的与医院信息化、数字化建设相关的真正意义上的一个实体的信息化、智能化程度很高的医院。

    美国第一家真正称得上数字化医院的是2003年建成的印第安那心脏医院。这家医院有88张病床，耗资6 000万美元，占地1.95万平方米（210 000平方英尺），在无纸化、无胶片化的环境中为心血管病人提供高水平的数字协同诊疗护理。医院的运行建立在完整的、最新的、完全电子化的医疗记录的基础之上。通过安全的电子连接，医师可实时地从床头设备、即时诊断仪器或医院外获取所需医疗记录。

    日本岐阜大学医学院附属医院是一家于2004年建成开业的全数字化医院，该院有606张病床，其门诊部、住院部及各种检查部门都集中于一栋9层的防震建筑内。医院信息网络系统采用全光纤铺设，主干网为10 Gbps，并由此延伸出2 800根光网以确保医院的每一个终端速度都可以达到1 Gbps。同时，全院采用无线LAN环境，构成了无处不在的（ubiquitous）医疗服务空间。医院楼在建筑上采用地基弹簧防震设计，不仅可以在地震中避免楼层的坍塌，且布设在楼层内的光纤也不会被扯断，为医院的信息安全提供了可靠的保障。全院所有医疗设备都有固定的IP地址并联网运行。新购入的医疗仪器等必须在申请IP地址、接入医院信息网以后才能使用。以患者为中心的所有诊疗数据都被集中在统一的临床数据仓库中，实现了无纸化、无胶片化的信息一元化管理。

    从这些典型的数字化医院的共同特征来看，真正意义上的数字化医院可以从物理层面和信息层面两个方面来定义，即：严格地说，数字化医院在物理层面上应实现无纸化、无胶片化和医院空间的智能化、自动化，提供无处不在的数字化医疗服务平台；在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过程的信息采集、保存、传输和处理，并通过临床数据仓库对医院所有数据进行一元化管理和应用，以利于数据挖掘和决策支持。

    也就是说，数字化医院不单纯是医院的信息化，它是将患者的各种信息以及诊疗过程的各种数据进行一元化管理，使医院运营的各种指标数值化，同时为达成各种既定目标而做出最佳选择提供支持。

    无纸化、无胶片化不仅是为了节省纸张和胶片，而且也是对医疗流程进行了革命性的改变，使原来需要纸张、胶片作为载体的医疗信息可通过网络随时、随地进行查询、调用，扩展了医疗服务空间，大大提高了医院的工作效率，为医疗信息的共享和再利用打下基础。图1-2是日本宫崎大学附属医院的无纸化、无胶片化医护人员工作现场。医护人员在各自的工作科室通过电子病历系统和图像显示屏就可以实时浏览医嘱的执行情况、患者的病程记录，查看检查检验结果与各种医学图像，对危急患者的生命体征进行实时监控等，节省了医疗信息在各科室间传递的时间，也避免了信息传递过程中的人为失误。

    

图1-2 无纸化、无胶片化的工作现场

    医院空间的智能化、自动化不是单纯局限于大型数字化医疗设备的数据自动采集和处理，而是整个医院空间的智能化、自动化，包括覆盖全院的无线网络、各种医疗监控系统以及利用条形码、RFID等技术的信息自动录入。图1-3是利用RFID的配药信息自动录入系统。在药剂师配药时，药剂瓶底部的RFID标签和位于操作台上的射频阅读器将药品信息自动扫描到信息系统中，药品剂量也在称重时经由电子秤直接录入系统。同时，药剂师在操作时通过医嘱条码扫描及工作卡身份识别，获得患者信息和执行者身份。最终，药剂配制的执行者、执行对象、时间、药品种类、剂量等信息随配药操作自动进入电子病历系统。

    

图1-3 药品信息自动录入

    所谓以患者为中心的、全医疗过程的信息采集、保存、传输和处理，是指从患者到达医院起，至患者离开医院为止的整个医疗过程中所有医疗相关数据的记录。使患者在各个医疗环节所产生的数据连为一体，以便提供更加便捷、安全、高效的医护服务。图1-4描述了一个急诊患者从救护车接诊到进入病房的典型医疗业务流程，包括救护车、急诊室、检查检验、手术室、ICU、病房等处的医疗行为和转科、移动等医疗相关行为，这些医疗行为和医疗相关行为发生的时间、地点、执行者、对象、内容等相关信息都被录入到医院信息系统。同时，能根据事前的设定对每一个环节行为进行校验、警示等，以便最大限度减少医疗过失，提高医疗服务质量。

    医院所有数据的一元化管理以临床数据仓库为核心，统筹医疗信息采集和临床数据应用，在逻辑上将所有医疗数据发生源产生的信息统一在一个数据管理系统中，从而打通医院所有科室（系统）的信息通道，从总体设计上避免医疗信息孤岛的产生。图1-5是医院信息一元化管理的系统结构模型。它包括临床数据仓库管理系统（即临床数据中心）、建立在临床数据仓库基础上的医疗服务层（即广义的电子病历）以及医疗过程中产生各种医疗信息的数据源层（各种医疗设备及医疗行为等）。

    

图1-4 以患者为中心的全医疗过程管理

    

图1-5 医院所有数据一元化管理