隐球菌感染（）

    

    【病史摘要】

    女性，26岁，发热、头痛加重2周。

    【影像所见】

    图5－7A、B，横轴面T2WI显示双侧大脑半球、双侧基底节区多发斑片状、点状稍高信号，脑回肿胀。图5－7C，DWI上病灶信号未见明显增高。图5－7D、E、F，增强扫描可见基底节区、脑干、小脑多发点状强化，并可见大脑半球软脑膜广泛异常强化。

    【诊断和分析】

    本病例诊断为新型隐球菌感染。

    诊断要点：①双侧大脑半球、基底节区多发稍长T2信号，基底节区病灶提示为隐球菌假性胶样囊肿或扩大的血管周围间隙；②增强后病灶强化程度不一；③伴有广泛软脑膜强化。

    【鉴别诊断和误区防范】

    本病需同其他感染性脑炎相鉴别。

    1．结核性脑膜炎

    （1）病变最多见于鞍上池、侧裂池。

    （2）增强扫描有明显脑膜及结核肉芽肿强化。

    （3）CT有时可发现点状或结节样钙化。

    （4）如引起血管炎、血管狭窄、闭塞或血栓形成，可导致局限性脑梗死。

    （5）晚期，由于蛛网膜下隙内炎症性及纤维蛋白性粘连，可导致脑积水。

    2．化脓性细菌性脑膜炎

    （1）多有鼻旁窦、中耳乳突炎。

    （2）大多急性起病，全身症状如畏寒、发热、头痛明显。

    （3）增强扫描可见硬脑膜及软脑膜强化。

    （4）部分病例可出现脑缺血和脑梗死表现。

    【检查方法及选择】

    检查方法包括CT和MRI诊断。MRI能清楚显示基底节区病变，增强扫描可了解脑膜是否受累。

    【临床病理和随访】

    新型隐球菌起病隐袭，多见于免疫功能正常患者，约半数患者无明显临床表现。病死率高，临床表现及脑脊液常规检查均和结核性脑膜炎颇为相似，临床常常误诊，只有通过脑脊液病原学检查才可鉴别。该病原菌为条件致病菌，常常经上呼吸道侵入体内。中枢神经系统感染后可以引起基底节区胶样囊肿形成，血管周围间隙扩大，脑沟、脑池内小的肉芽肿、结节和脓肿形成，脑膜增厚、充血等。隐球菌感染可以在颅内形成肉芽肿，即隐球菌瘤，可以单发也可多发。本例患者有原发性血小板减少性紫癜病史3年，长期服用皮质激素治疗，因此导致免疫功能减低，具有感染隐球菌的先决条件。

    【评述】

    新型隐球菌引起的脑膜炎及脑炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，基底节区异常信号有助于提示本病。

    

图5－7　隐球菌感染性脑炎MRI检查