茯苓泽泻汤证

    

    【证象】 呕吐：反复呕吐，口渴欲饮水，心下痞满，悸动，头眩，小便不利。

    【证质】 饮停胃中，饮阻气逆。

    按：饮停中焦，胃失和降，饮逆则呕；饮阻不化，脾失输津以上承，故口渴，渴必饮水，饮入之水不能输化，更助其饮，因而呕吐更甚，以至愈吐愈饮，愈饮愈渴，渴饮并见，反复不止，故也称为“胃反”，此为胃中停饮致呕，饮阻气化致渴。根据证质，还当伴见心下痞满悸动，头眩，小便不利等证。

    【证治】 利水通阳，化饮和胃。

    【证方】 茯苓泽泻汤方图（16-8）：

    

图16-8　茯苓泽泻汤结构示意图 （单位：克）

    用以上5味，以水1 000毫升，煮取300毫升，再下泽泻，煮取240毫升，去渣。温服80毫升，日3次。

    按：方中重用茯苓、泽泻淡渗利水，导饮下行；生姜温胃化饮，降逆止呕；桂枝辛温通阳，并降逆气，与茯苓相伍，以化气利水；白术健脾运湿以升清，与甘草相伍，培土制水。诸药合用，使水饮去，胃气降，则呕吐止，气化行，脾气升，则渴饮自愈。

    本方亦可看作是苓桂术甘汤加泽泻、生姜而成。至于本方之煎法，先煎苓桂术甘姜，后下泽泻，陈修园谓：“后煮泽泻，取其补阴而利水，不宜煮之太过也。”

    【类证辨析】 茯苓泽泻汤证与五苓散证，皆有水入则吐的见证。其区别在于五苓散证重于为膀胱气化不行，水蓄下焦，以小便不利为主证，口渴在先，渴欲饮水，饮入则吐，不饮则不吐，故治疗以通阳化气利水为主，重用泽泻，辅以二苓、桂枝、白术。而茯苓泽泻汤证的重点是饮停中焦，水饮上逆，故以呕吐为主证，吐而渴欲饮水，饮时未必吐，不欲饮未必不吐。因此，治疗以健脾化饮，和胃止吐，重用茯苓，辅以生姜、泽泻、桂枝、白术、甘草。

    【临床运用】 本方证可见于慢性原发性低血压，慢性肾炎，脂肪肝，肝囊肿，慢性肝炎，慢性肠炎，神经性呕吐，幽门水肿等病症。

    【现代研究】 本方具有止呕作用、利水作用。

    【医案选例】

    （1）某患者，胃病十载，每日呕吐清水达2 000毫升，胃镜检查为慢性胃窦炎、幽门水肿，用本方加减3剂吐止，胃镜复查幽门水肿减轻。

    （徐景藩医案）

    （2）崔某，女，37岁。患者眩晕呕吐3天，患者平素有胸闷发憋，心慌气短，失眠少寐之症，曾做心电图和超声心动图均未发现心脏器质性疾病，X线胸透，拍片未发现异常。确诊为自主神经功能紊乱，胃神经官能症。每遇情志稍有抑郁则病情加重。3天前因生气饮冷而突然发病，呕吐频频，每次吐出清水约半痰盂。头晕目眩，摇摇欲倒，并口干欲饮。舌苔白腻而厚，脉弦滑。此乃水饮挟肝气上犯。法当健脾渗湿，温阳利水，行气降逆以止呕。投以茯苓泽泻汤加味：

    茯苓15克，泽泻15克，甘草6克，桂枝6克，白术9克，生姜9克，半夏9克，厚朴10克，合欢皮15克，菖蒲6克，郁金9克。

    服上药3剂，呕吐，眩晕，口干欲饮等诸证消失。后以刺五加片，安神补心丸，加味逍遥丸调理肝脾，养心安神善其后。

    （王占玺医案）