(一)手卫生相关基本概念
1.手卫生 手卫生是所有手部清洁行为的通称,包括洗手、手消毒、外科手消毒和手部皮肤保护。
(1)洗手:指用肥皂或者皂液(普通皂液或抗菌皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手的目的是清除和抑制手部皮肤上的微生物,切断通过手传播微生物的途径,是防止感染扩散的最简易而又最重要的一项措施。
(2)手消毒:指用手消毒剂揉搓双手的过程。在手没有可见污染时,使用含乙醇为主的手消毒剂,按照“六部洗手法”揉搓双手1分钟,达到减少或抑制手部微生物生长的目的。
(3)外科手消毒:指在手和上臂清洁的基础上,用手消毒剂涂擦,以清除或者杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的过程。
2.常驻菌 也称固有性细菌,能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久固有的寄居者,不易被机械的摩擦清除。例如,凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等均为较常见的常驻菌。
3.暂居菌 也称污染菌或过路菌,寄居在皮肤表层,是常规洗手很容易清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得暂居菌,并可随时通过手传播。
4.手消毒剂 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常驻菌数量的抗微生物物质,如乙醇、氯己定(洗必泰)、碘伏等。
5.速干手消毒剂(免洗手消毒剂) 指含有乙醇和护肤成分,并应用于手部皮肤,并可以快速干燥、以减少手部细菌的消毒剂。消毒后不需用水冲洗。
6.护手 用恰当的方法和手卫生产品,在去除手部污染物、微生物的过程中减少手部皮肤损伤的行为。
(二)手卫生设施及物品的基本要求
1.流动水
(1)医务人员应采用流动水洗手。
(2)经常清洗和消毒水龙头开关及洗手池。
2.肥皂或皂液 固体肥皂应保持清洁干燥。建议最好使用皂液(洗手液)。
3.干手物品或设施 洗手后最好使用一次性干手纸巾或者使用个人毛巾将手擦干,应注意避免干手物品造成二次污染;使用公共擦手毛巾若做不到一用一消毒者,则应取消公共擦手毛巾(以免公共毛巾成为储菌源)。
4.手消毒剂 配备快速手消毒剂,标明使用日期,易挥发性的醇类产品开瓶后使用≤30天。
5.适当的手护肤用品 洗手并使手干燥后,建议使用适当的护肤用品以保护双手皮肤。
6.外科手消毒设施
(1)洗手池应设置在手术间附近;洗手池水龙头的数量应不少于手术间的数量,水龙头应为非手触式(脚踏式、感应式等);洗手池需每日清洁消毒1～2次。
(2)最好使用抗菌肥皂或皂液,肥皂或皂液容器每周清洁消毒。
(3)刷手海绵(或毛刷)、指甲刀等用具应做到一用一灭菌(或一次性使用)。
(4)外科手消毒剂的出液器应使用非手触式装置。
(5)外科洗手后使用无菌巾擦手。无菌巾须一用一灭菌;盛装无菌巾的容器应保持干燥和无菌状态。
(6)洗手区域应安装钟表,以保证洗手时间。
以上手卫生所需设备、设施及用品的放置位置应以方便医务人员使用为原则。
(三)洗手
1.方法
(1)在流动水下充分浸湿双手。
(2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
(3)清洗双手所有皮肤及指背、指尖和指缝,尤其对指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物等易藏匿微生物的部位要加强清洗。具体揉搓步骤如下(见图2-1):①掌心相对,手指并拢,相互揉搓;②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;④右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;⑦以上即为“六步洗手法”,时间不少于15秒,必要时需增加对手腕的清洗。
(4)在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。
图2-1 六步洗手法
2.指征
(1)直接接触病人前后;接触不同病人之间;从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时;接触特殊易感病人前后。
(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后;接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;接触感染耐药菌的患者之后。
(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。
(4)进行无菌操作前后;处理清洁、无菌物品之前;处理污染物品之后。
(5)手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
(四)手消毒
1.指征 在洗手指征中,如果手无可见污染,则可用乙醇类手消毒剂进行常规手消毒。当使用乙醇类手消毒剂时,不要同时再用抗菌肥皂。
2.方法及注意事项
(1)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。
(2)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。
(3)医务人员手无可见污染物时,可以使用乙醇类手消毒剂揉搓双手直至干燥而代替洗手。
(4)当手有明显可见污染或直接为传染病病人进行诊疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水洗净双手,然后再使用手消毒剂消毒双手。
(五)外科手消毒
1.目的
(1)清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
(2)将常驻菌减少到最低程度。
(3)抑制微生物的快速再生。
2.选择外科手消毒剂的原则
(1)能够显著减少完整皮肤上的菌落数量。
(2)含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分,能够在手术期间内连续发挥杀菌作用。
(3)作用快速。
(4)与其他物品不产生拮抗性。
3.方法
(1)清洗双手、前臂及上臂下1/3。步骤如下:①洗手前应先摘除戒指、手表、手镯等一切手部饰物,并按要求修剪指甲。②先按一般性洗手方法,洗去双手、前臂及上臂下1/3处的污垢。③取适量的(最好使用抗菌性)皂液或肥皂刷洗双手、前臂和上臂下1/3,清洁双手时,应清洁指甲下的污垢。④流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。⑤使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3,准备下一步做外科手消毒。
(2)外科手消毒:①进行外科手消毒时,应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓3～5分钟,用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,再用无菌巾彻底擦干即可。②若使用免洗手消毒剂,则应充分揉搓至消毒剂干燥,即完成外科手消毒。
(六)手套使用指征及原则
戴手套是有效预防医院感染的重要措施。戴手套可起到“双向防护”作用,既防止病人的病原微生物感染医务人员,也可防止医务人员把自己手上的菌群转移给病人。
1.指征
(1)有可能接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他潜在性污染物时。
(2)在处理污物时或手有可能被强致病菌污染时。
(3)与黏膜或破损的皮肤接触时(应戴无菌手套)。
(4)进行侵入性操作时(应戴无菌手套)。
2.注意事项
(1)戴手套前后应当洗手;戴手套不能代替洗手。
(2)一次性无菌手套不得重复使用。
(3)要注意及时更换手套。①戴一副手套只能用于一个病人、一个部位的操作。②禁止不更换手套而直接清洗手套后去护理或诊疗不同的病人。③对同一个病人进行操作时,当戴手套的手从污染部位移向清洁部位时,要更换手套。
(4)禁止戴工作手套进入非工作区域。
(七)对医务人员手卫生的依从性定期监测、反馈
1.护士长每月对本科室手依从性进行一次现场观察。
2.医院感染管理科每两周对ICU、新生儿科等重点科室手卫生依从性进行一次现场观察。
(八)手卫生效果的监测
1.卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
2.外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
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