(一)适应证
1.重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖溶液及输血等,以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
2.施行某些特殊检查,如选择性动脉造影及左心室造影。
3.危重及大手术后患者有创血压监测。
4.施行某些治疗,如经动脉注射抗肿瘤药物行化疗。
5.须动脉采血检验,如血气分析。
(二)禁忌证
出血倾向、局部感染、侧支循环差。
(三)物品准备
清洁盘,注射器及针头、肝素注射液。动脉穿刺插管包,内含弯盘1个,洞巾1块,纱布4块,2ml注射器1支,动脉穿刺套管针1根,另加三通开关及相关导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动脉压检测仪。
(四)操作方法
确定穿刺部位,常用股动脉、肱动脉、桡动脉等,以左手桡动脉为首选。常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺洞巾。于动脉搏动最明显处,用两指上下固定欲穿刺的动脉,两指间隔0.5～1cm供进针。右手持注射器或动脉插管套针(先用1%普鲁卡因局麻),将穿刺针与皮肤呈15°～30°朝向近心方向斜刺向动脉搏动点,如针尖部传来搏动感,表示已触及动脉,再快速推入少许,即可刺入动脉。若为动脉采血,可待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针;若为动脉插管,应取出针芯,如见动脉血喷出,应立即将外套管推入少许,使之深入动脉内以免脱出,尔后根据需要,接上动脉压检测仪或动脉加压输血装置等。操作完毕,迅速拔针,用无菌纱布压迫针眼至少5min,以防出血。
(五)操作注意事项
1.严格遵循无菌原则,以防感染。
2.严格掌握适应证,仅于必要时使用。
3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。
4.置管时间不应超过4d,预防导管源性感染。
5.留置导管用肝素液持续冲洗,保证导管通畅,避免血栓形成及栓塞。
学习指导
本章小结
心搏骤停是临床危急重症,临床表现和心肺复苏的准确操作是心肺脑复苏的学习重点;正确掌握电除颤的三个步骤以及危险期各种生命支持的有效指标判断是成功进行心肺复苏的有效保证,而脑复苏是心搏骤停复苏成功的关键和最终目标。
急救技术要求掌握指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法的操作方法及注意事项,以及包扎的原则及方法,固定的原则及方法。
通畅气道术最常用的是气道内插管及气管切开术,要掌握操作的全过程,并要求了解环甲膜穿刺/切开术的过程,注意术后护理要点。
静脉穿刺置管术在临床中较常使用,尤其应掌握锁骨下静脉、颈内静脉的穿刺部位及操作过程、术后护理。了解动脉穿刺置管术的适应证及操作过程。
特别提示
心搏骤停的临床表现和心肺复苏的准确操作是心肺脑复苏的重点,脑复苏的判断及急救是本节的难点。
电除颤三步骤、止血包扎急救技术、通畅气道术和静脉穿刺置管术等操作技能应熟练掌握。
实践与思考
1.案例分析 李先生,男,60岁,在上班途中,突然倒在地上,这时,一名王护士经过,立刻上前大声呼叫李先生,可是李先生一点反应没有,王护士马上用手摸李先生的颈动脉,无搏动,将耳贴近李先生鼻孔发现无呼吸。
思考题:
(1)请问李先生发生了什么情况?
(2)接下来王护士应做什么?
2.经验教训 1974年,美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部,生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难,不能发声,无法拨打电话呼救。正在这千钧一发之际,她的邻居一位70岁的老人,刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利·海姆立克医生(Henry J·Heimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景,马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背后将她抱住,一手握拳,向上用力冲击其腹部,鸡块很快地被冲击出气管吐出,老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海氏手法被民众掌握,及时现场救护成功的第一例。
海姆立克急救法(Heimlich Maneuver):亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医师。在临床实践中,他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了,而在急救急诊中,医师常常采用拍打患者背部,或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排出异物,其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他经过反复研究和多次的动物实验,终于发明了利用肺部残留气体,形成气流冲出异物的急救方法。1975年10月,美国医学会以他的名字命名了这个急救方法,并经该学会推荐,在报刊电视等媒体广为宣传,仅4年时间至1979年,在美国就有3 000多人用该法抢救窒息获得很大成功。
练习题
一、A1型选择题
1.成人胸外心脏按压的次数是
A.80/min B.80～100/min
C.至少100/min D.100/min
E.60/min
2.为27岁心搏呼吸骤停的患者进行心肺复苏时首先应
A.心前区叩击 B.开放气道
C.口对口人工呼吸 D.胸外心脏按压
E.心内注射用药
3.患者男性,32岁,突然无意识,颈动脉摸不到搏动,处理时下列哪项错误
A.立即进行胸外心脏按压 B.心脏按压的同时行口对口人工呼吸
C.输液及吸氧 D.静脉给药
E.检查心电图确定诊断后再处理
4.在意外事故现场,对受难者诊断是否心搏停止,最迅速有效的方法是
A.听心音 B.听呼吸音
C.测血压 D.做心电图
E.摸颈动脉搏动
5.判断及评价心跳呼吸骤停的时间一般不超过
A.5s B.6s
C.8s D.10s
E.15s
6.成人心肺复苏基础生命支持的内容包括
A.保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏
B.气道通畅、人工呼吸、恢复循环、药物治疗
C.胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、电除颤
D.保持气道通畅、胸外心脏按压、电除颤、脑复苏
E.开放气道、恢复循环、药物治疗、脑复苏
7.心搏骤停最主要的原因是
A.心肌病 B.急性心肌炎
C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病
E.溺水
8.心肺复苏后最重要的处理是
A.纠正水电解质紊乱 B.纠正酸中毒
C.防止脑缺氧和脑水肿 D.使用广谱抗生素
E.维持肝肾功能
9.下列关于人工呼吸的说法,错误的是
A.连吹2次,每分钟吹气10～12次 B.每次吹气至少1s以上
C.每次吹气要见明显胸廓起伏才算有效 D.气道通畅后应迅速进行人工呼吸
E.先通过看、听和感觉检查确定无呼吸后才能吹气。
10.下列关于成人胸外心脏按压的说法,错误的是
A.患者仰卧在硬板上 B.按压部位为两乳头连线的中点
C.按压时使胸骨下陷3～4cm D.按压频率至少100/min
E.手掌不离开按压部位
11.男患者,30岁,因车祸左腿开放性骨折,120医务人员赶到见患者出现面色苍白,呼之不应,伤口活动性出血。应首先采取的措施是
A.止血 B.骨折复位
C.判断呼吸心搏情况 D.抬上救护车
E.包扎
12.李某,女,32岁,足月待产,助产士为其接生时发现新生儿不哭,面色青紫。应首先采取的措施是
A.胸外心脏按压 B.通畅气道
C.人工呼吸 D.注射肾上腺素
E.喊医生来抢救
13.采用海氏法急救时,握拳手放置的位置是
A.剑突下 B.脐上二横指
C.肋缘下 D.腹部脐周
E.胸部中上段
14.简易人工呼吸器挤压一次入肺的气体量
A.200～300ml B.300～500ml
C.400～600ml D.500～800ml
E.800～1000ml
15.气管切开使用的内套管,通常多长时间更换一次
A.1～2h B.2～3h
C.1～4h D.4～8h
E.24h
16.张某,男,51岁,因肺癌手术进行气管插管,术后检查导管是否通畅,每次吸痰时间不应大于
A.5s B.10s
C.15s D.20s
E.25s
17.对进行气管插管机械通气的患者拔除气管插管时应在
A.吸气时拔管 B.吸气末拔管
C.呼气时拔管 D.呼气末拔管
E.以上都不对
18.适用于关节部位包扎的方法是
A.环形 B.“8”字形
C.螺旋形 D.螺旋反折形
E.回返形
19.男性,25岁,外伤导致小腿开放性伤口,用下列哪种止血方法
A.指压止血法 B.压迫包扎止血法
C.填塞止血法 D.止血带止血法
E.钳夹止血法
20.止血带止血时应每隔多长时间放松一次,放松时间是多久?
A.0.5～1h,1～2min B.1～1.5h,2～4min
C.1.5～2h,4～6min D.2～2.5h,6～8min
E.以上都不对
参考答案
1.C 2.D 3.E 4.E 5.D 6.C 7.D 8.C 9.E 10.C 11.A 12.B
13.B 14.C 15.C 16.C 17.D 18.B 19.B 20.A
二、简答题
1.胸外心脏按压的注意事项?
2.开放气道的手法?
3.止血、包扎的注意事项?
4.气管插管的术后护理要点?
(潘 华 沈 密 陈元清)
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