正中神经检查

    

    （一）正中神经麻痹筛查试验（median nerve palsy screening test）

    【检查方法】 首先要求患者拇指指尖和小指指尖相向触碰，然后让患者握拳，最后要求患者轻微向掌侧弯曲腕部，同时手指伸展（图7-5）。

    【临床意义】 用于筛查评估由于受压或其他原因导致的正中神经（图7-6）麻痹。拇对掌肌的麻痹会使拇指和小指的指尖不能相向触碰。由于拇指对掌无力和前3个手指弯曲无力，患者将不能握拳，从而产生一种典型畸形，即仅有环指和小指的手指能弯曲而其他手指保持伸展。对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌的麻痹和拇收肌的对抗牵引会导致拇指处于手指的平面，即拇指指甲与其他手指的指甲位于同一平面，从而会产生一种类似猿手的畸形，患者难以完成正常的手部动作。

    

图7-5　正中神经麻痹筛查试验

    

图7-6　正中神经支配区

    （二）Ochsner试验（Ochsner test）

    【检查方法】 患者伸出双手，将十指弯曲，交错互锁。如果示指及中指不能弯曲则为阳性（图7-7）。

    【临床意义】 可以用来检查正中神经麻痹。如果出现正中神经受压或病变，指深屈肌就会出现功能障碍，患者将不能弯曲示指和中指。

    

图7-7　Ochsner试验
A.为正常；B.为阳性

    （三）腕管综合征（carpal tunnel sign）

    【检查方法】 要求患者完全弯曲腕部并保持1～2分钟。正中神经区域出现感觉异常或原有症状恶化则为阳性（图7-8）。

    【临床意义】 以下试验可以用来检测是否患有因正中神经受压所致的腕管综合征。腕管是由腕骨沟及桥架其上的腕横韧带组成的骨纤维性通道（图7-9）。腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。病程久者，甚至可见鱼际肌萎缩、瘫痪。

    

图7-8　腕管综合征

    

图7-9　腕管解剖

    【影像学检查】 在X线片上可能发现骨性改变如月骨前脱位（图7-10），这种改变会导致腕管容积减少。在MRI像上可见腕管狭窄，正中神经受压水肿，体积大，T2像呈高信号（图7-11），有时伴发腱鞘炎、滑膜囊肿等。同时应当通过摄颈部X线片、MRI扫描等方式排除颈椎病。

    

图7-10　陈旧性月骨前脱位

    

图7-11　腕管狭窄，正中神经信号改变
黄箭头所示为正中神经信号改变，红箭头所示为腕横韧带增粗、腕管狭窄

    （四）屈腕试验（Phalen test）

    【检查方法】 使患者的手向下，掌心向外弯曲腕部，保持这种姿势1～2分钟。正中神经区域出现感觉异常为阳性（图7-12）。

    【临床意义】 屈腕试验可以用来检测是否患有因正中神经受压所致的腕管综合征。同时挤压手部的背面会增加腕管的压力，所以阳性体征不仅发生在患有腕管综合征的人身上，也发生在正常的患者身上。患有腕管综合征的患者在屈腕试验中会表现出更严重的症状。和叩击试验一样，在慢性神经疾病的存在下这个测试会产生假阴性结果。

    

图7-12　屈腕试验

    【影像学检查】 同腕管综合征。

    （五）Nail征（Nail sign）

    【检查方法】 要求患者用他的拇指接触小指指尖。不能正常接触者为阳性（图7-13）。

    【临床意义】 Nail征是正中神经损伤的指征。正中神经损伤将会使拇对掌肌麻痹。拇指在向手心内收时仅只能向前移动一个圆弧。

    

图7-13　Nail征

    （六）握瓶试验（bottle test）

    【检查方法】 要求患者用每只手的拇指和示指形成的半环抓住瓶子。阳性体征表现为患者不能使这个半环全部紧密接触瓶子，而仅靠拇指和示指指尖捏紧瓶子（图7-14）。

    

图7-14　握瓶试验
A.为正常；B.为阳性

    【临床意义】 握瓶试验可以用来检查正中神经损伤。在拇短展肌麻痹时，拇指和示指之间的蹼将不能接触到瓶子的表面。患者将不能以这样一种方式即用手的拇指和示指连续接触瓶子周围来握住瓶子。

    （七）腕背屈试验（reverse phalen test）

    【检查方法】 患者取坐位，要求患者以最大程度背屈、掌心向内共同挤压两只手并保持这种姿势1分钟（图7-15）。

    【临床意义】 可以用来检测是否患有因正中神经受压所致的腕管综合征。这种姿势会增加腕管处的压力。正中神经区域的感觉异常是腕管综合征的一种征兆。这个试验不如屈腕试验可靠。

    【影像学检查】 同腕管综合征。

    （八）旋前试验（pronation test）

    【检查方法】 患者取坐位，双手和两前臂在检查台上后旋。检查者要求患者前旋他的前臂，开始是在空手的情况下，然后需要对抗检查者手部的阻力。与对侧手臂相比，如果一只手臂对抗阻力下的主动旋前无力则为阳性（图7-16）。

    

图7-15　腕背屈试验

    

图7-16　旋前试验

    【临床意义】 可以用来检查正中神经损伤。本试验是通过检查旋前圆肌和旋前方肌的功能评估正中神经。出现阳性体征时的损伤通常位于肘部水平。在肘部远端正中神经损伤的存在下，病人也许能够对抗阻力主动旋前前臂，因为旋前圆肌大部分仍然是有用的。

    （九）腕关节屈曲试验（wrist fl exion test）

    【检查方法】 患者取坐位，两前臂旋后。检查者要求患者弯曲他的腕关节，开始在无阻力情况下，然后需要对抗检查者手部施加的阻力（图7-17）。

    

图7-17　腕关节屈曲试验
A.为正常；B.为阳性

    【临床意义】 可以用来检查正中神经损伤。无阻力时主动弯曲无力则是完全瘫痪的一个指征。对抗阻力的主动弯曲无力提示前臂屈肌的轻瘫或瘫痪，特别是桡侧腕屈肌。对抗阻力时完全不能弯曲腕关节可能表明正中神经和尺神经的损伤。对抗阻力的主动弯曲无力则提示在肘部水平或更近处的正中神经存在问题。

    （十）抛掷试验（testing the chuck grip）

    【检查方法】 抛掷试验并不需要抛掷物体，而是通过给患者一个小球并让他握住来进行评估（图7-18）。

    

图7-18　抛掷试验

    【临床意义】 可用来检查正中神经和尺神经是否存在损伤。这种手法测试的是拇指内收和手指弯曲的力量的合力，因此也能作为评估正中神经和尺神经的方法。