第二十九章 甲状腺功能亢进症
内容精要
1．掌握
(1)临床表现 女性多见，以20～40岁为多。多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。典型表现有高代谢症候群，甲状腺肿及眼征。可有手抖、腹泻、月经减少或闭经、脉压增大等。周围血淋巴细胞及单核细胞增多，但白细胞总数偏低，严重者可有肝功能损害。
(2)甲状腺功能测定 ①FT4和FT3直接反映甲状腺功能状态。②TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。③TT3是诊断T3型甲状腺功能亢进的特异指标。④促甲状腺激素测定对亚临床型甲状腺功能亢进和亚临床型甲状腺功能减退的诊断有重要意义。
(3)抗甲状腺药物治疗 分为硫脲类和咪唑类。副作用主要是粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症。此外，药疹较常见。发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁瘀滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等应立即停药。
2．熟悉 妊娠期甲状腺功能亢进的治疗:抗甲状腺素药物剂量不宜过大，首选PTU，维持甲状腺功能稍高于正常水平。产后如需继续服药，一般不宜哺乳。普萘洛尔可使子宫持续收缩，故应慎用。如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠第4～6个月)施行。
3．了解 甲状腺功能亢进症病发病机制:与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切，其与促甲状腺激素受体结合后，产生与促甲状腺激素一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加。
试题部分
一、名词解释
1．甲状腺功能亢进
2．淡漠型甲状腺功能亢进
3．甲状腺危象
4．甲状腺功能亢进性心脏病
二、填空题
1．甲状腺激素包括_______、_______________。
2．幼年时缺乏T3、T4可患________，成年时缺乏T3、T4则可患_______。甲状腺功能减退时血中胆固醇水平_______________。
3．抗甲状腺药物主要有_______和_______________。
4．甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用_______药物。
三、选择题
(一)单项选择题
1．甲状腺激素来源于_________。
A．甲状腺胶质细胞 B．甲状腺腺泡细胞
C．甲状腺滤泡旁C细胞 D．甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞
E．甲状腺腺泡细胞及甲状腺胶质细胞
2．甲状腺吸131I率不会受下列哪种因素影响_________。
A．缺碘地区的受检查者 B．肾病综合征患者
C．停用抗甲状腺药物1周患者 D．去年做过碘油造影
E．昨晚喝过一大杯牛奶，但禁食12h以上
3．Graves病严重程度与下列哪项因素有关_________。
A．体重下降程度 B．突眼度
C．代谢率升高程度 D．131I吸收率
E．甲状腺肿大程度
4．单纯性甲状腺肿最常见的病因是_________。
A．碘过多 B．桥本甲状腺炎后
C．药物性引起 D．先天性缺陷
E．缺碘
5．甲状腺功能亢进症的药物治疗，下列错误的是_________。
A．疗程为2年左右
B．如症状缓解，甲状腺肿大加重，可加少量甲状腺素
C．适用于年轻、病情轻、甲状腺肿块较小的甲状腺功能亢进症患者
D．症状控制，T3、T4正常后，逐渐减为维持量
E．可用甲状腺131I吸收率来判断其是否被控制
6．弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者，用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿与突眼加重。此时最适当的治疗措施是_________。
A．加大甲巯咪唑剂量 B．停用甲巯咪唑，改用PTU
C．加服消瘿汤 D．加用小量甲状腺激素
E．改用131I放射治疗
7．甲状腺功能亢进症易发生心律失常，以下列哪种类型最常见_________。
A．房性期前收缩 B．交界性期前收缩
C．室性期前收缩 D．房室传导阻滞
E．房颤
8．用131I治疗甲状腺功能亢进，至少要观察多久才能进行第二次131I治疗_________。
A．3个月 B．6个月
C．9个月 D．12个月
E．18个月
9．下列哪项症状是毒性弥漫性甲状腺肿少见的表现_________。
A．心房颤动 B．胫前黏液性水肿
C．月经减少(女性患者) D．双下肢软瘫
E．多食，体重下降
10．毒性弥漫性甲状腺肿患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩，可能的诊断是_________。
A．甲状腺功能亢进慢性肌病 B．并发周期麻痹
C．合并重症肌无力 D．甲状腺功能亢进急性肌病
E．并发周围神经炎
11．从长远疗效看，下列毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方案中哪种最容易引起甲状腺功能减退_________。
A．甲状腺全切除 B．甲状腺次全切除
C．丙硫氧嘧啶 D．甲巯咪唑
E．131I
12．诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是_________。
A．基础代谢率测定 B．血清T4测定
C．血清T3测定 D．血清促甲状腺激素测定
E．甲状腺131I吸收率测定
13．发生甲状腺危象的下列原因哪一项是错误的_________。
A．抗甲状腺药物治疗剂量不足 B．感染
C．放射性碘治疗 D．应激
E．手术前准备不充分
14．甲状腺功能亢进患者，心率120次/min，血白细胞2．5×109/L，药物治疗暂时选用___________。
A．复方碘液 B．甲巯咪唑
C．普萘洛尔 D．PTU+泼尼松+维生素B4
E．131I
15．妊娠7个月合并甲状腺功能亢进，下列何项治疗比较合适_________。
A．抗甲状腺药物加甲状腺片 B．放射性核素治疗
C．大剂量硫脲类药物 D．手术治疗
E．抗甲状腺药物剂量宜偏小
16．甲状腺危象时应用肾上腺皮质激素的主要作用是_________。
A．抑制免疫机能 B．纠正肾上腺皮质功能相对不全
C．抗过敏 D．抗炎
E．抗休克
17．下列哪一项与甲状腺功能亢进症无关_________。
A．甲状腺功能刺激抗体(TSAb) B．甲状腺球蛋白抗体(TGA)
C．抗微粒体抗体(MCA) D．抗T3、T4抗体
E．促甲状腺激素受体抗体(TRAb)
18．碘剂治疗甲状腺功能亢进用于_________。
A．甲状腺功能亢进危象、妊娠
B．甲状腺功能亢进心脏病、甲状腺功能亢进危象
C．甲状腺功能亢进危象、术前准备
D．应激、甲状腺功能亢进心脏病
E．甲状腺Ⅲ度肿大、甲状腺功能亢进危象
19．以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义_________。
A．浸润性突眼 B．弥漫性甲状腺肿伴血管杂音及震颤
C．手、眼睑震颤 D．皮肤温暖湿润，体重锐减
E．心房颤动
20．抗甲状腺药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，下列哪项说法是错误的_________。
A．丙硫氧嘧啶不良反应相对较小
B．粒细胞减少多发生在用药后2～3个月内
C．发生粒细胞减少时应立即停用抗甲状腺药物，粒细胞恢复后再用
D．粒细胞减少多发生在用药后1～2周内
E．各种抗甲状腺药物之间有一定交叉过敏反应
21．能减少或抑制周围组织T4转化为T3的药物_________。
A．丙硫氧嘧啶 B．甲硫氧嘧啶
C．碘剂 D．普萘洛尔
E．氢化可的松
22．甲状腺功能亢进症患者经抗甲状腺药治疗4个月，症状好转，但仍有些紧张，心率80次/min，律齐，T3、T4正常。拟甲状腺次全切除，术前尚需_________。
A．继续抗甲状腺药物巩固2个月 B．加用甲状腺片
C．心得安和地西泮处理 D．抗生素准备
E．以上都不是
23．下列关于浸润性突眼的特点，哪项不正确_________。
A．眼睛自觉症状明显 B．可伴有胫前黏液水肿
C．男性患者比女性患者多 D．可无甲状腺功能亢进症状
E．不侵犯眼外肌和眼球后组织
24．甲状腺功能亢进危象抢救时应首选下列哪种药物_________。
A．糖皮质激素 B．复方碘液
C．丙硫氧嘧啶 D．普萘洛尔
E．甲硫氧嘧啶
25．抗甲状腺药物治疗前，最必须检查的项目是_________。
A．甲状腺功能亢进程度 B．心率
C．甲状腺大小 D．血中白细胞计数
E．突眼度
26．硫脲类抗甲状腺药物主要作用是_________。
A．抑制碘的吸收 B．抑制甲状腺激素合成
C．抑制甲状腺激素的释放 D．使体内甲状腺激素作用减弱
E．抑制促甲状腺激素的作用
27．关于淡漠型甲状腺功能亢进症的叙述，下述哪一项是错误的_________。
A．多见于老年
B．可伴有胫前黏液性水肿
C．可出现极度消瘦和恶病质
D．甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微
E．以上都不是
28．碘化物治疗甲状腺功能亢进危象的主要作用是_________。
A．抑制甲状腺激素的释放 B．抑制甲状腺激素的合成
C．有机碘形成减少 D．使增生的甲状腺缩小
E．反馈性抑制垂体释放促甲状腺激素
29．消除毒性弥漫性甲状腺肿症状，不降低甲状腺分泌甲状腺激素的药物是_________。
A．甲硫氧嘧啶 B．普萘洛尔
C．碘剂 D．131I
E．碳酸锂
30．抗甲状腺药物常见副作用中最严重的是_________。
A．粒细胞缺乏 B．药物热
C．药疹 D．肝功能损害
E．白细胞减少
(二)多项选择题
1．关于甲状腺功能亢进并发周期麻痹，以下哪些描述是正确的_________。
A．发作时血钾降低
B．甲状腺功能亢进控制后本病发作减少或消失
C．年轻男性多见，亦可无甲状腺肿大
D．大量的糖摄入或静脉注射可诱发
E．发作时尿钾排出增加
2．对毒性弥漫性甲状腺肿并发浸润性突眼的描述，下列哪些是错误的_________。
A．有浸润性突眼时一定已有甲状腺功能亢进
B．甲状腺功能亢进严重程度一般与突眼程度不平行
C．有甲状腺功能亢进一定同时存在浸润性突眼
D．甲状腺功能亢进严重程度与突眼程度平行
E．甲状腺功能亢进严重程度与突眼程度相反
3．毒性弥漫性甲状腺肿合并妊娠时，以下哪些叙述是对的_________。
A．流产率高
B．应慎用普萘洛尔
C．血中甲状腺素结合球蛋白结合力降低
D．严禁对患者做同位素治疗或诊断检查
E．治疗应首选PIU
4．关于淡漠型甲状腺功能亢进，以下哪些描述是正确的_________。
A．病情较轻，不易发生甲状腺功能亢进危象
B．明显消瘦，甚至恶病质
C．老年多见
D．没有交感兴奋症状
E．常有心房纤颤
5．下列哪些不是胫前黏液性水肿组织学特异性表现_________。
A．纤维组织增生 B．淋巴细胞浸润
C．巨噬细胞浸润 D．糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积
E．脂肪浸润
6．甲状腺功能亢进患者适合手术治疗的有_________。
A．疑其癌变
B．甲状腺大，伴压迫症状
C．中度、重度甲状腺功能亢进，药物治疗无效或复发及不愿长期药物治疗
D．结节性、胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进
E．以上都不是
7．甲状腺功能亢进者服用甲巯咪唑中出现药物反应，下列哪些不是停药观察的指征___________。
A．胃肠道反应 B．脾肿大
C．皮疹 D．突眼加重
E．血中性粒细胞＜1．5×109/L
四、是非题
1．毒性甲状腺肿常常由于缺碘所引起。 ( )
2．地方性甲状腺肿均有不同程度的内分泌功能障碍。 ( )
3．甲状腺功能亢进患者心律失常最常见房早。 ( )
4．甲状腺功能亢进伴突眼可以行131I治疗。 ( )
5．甲状腺功能亢进心血管系统表现常有脉压减小。 ( )
6．甲状腺功能亢进患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致。 ( )
7．甲状腺功能亢进突眼程度与甲状腺功能亢进程度正相关。 ( )
8．用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进患者发生轻度皮疹时应加用抗过敏药物，继续用药观察。 ( )
五、问答题
1．试述甲状腺危象的处理原则。
2．甲状腺功能亢进症的诊断标准是什么?
3．试述治疗甲状腺功能亢进的药物及适应证。
4．简述抗甲状腺药物不良反应。
六、病例分析
患者，女性，28岁。近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查:体温37℃，脉率104次/min，呼吸频率20次/min，血压136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛。心率104次/min，律齐。肺、腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查:T3、T4水平升高，促甲状腺激素降低。
问题:
(1)诊断与诊断依据是什么?
(2)如何鉴别诊断?
(3)进一步应做何检查?
(4)治疗原则是什么?
(彭道有)
上一篇：当代我国社会阶层分化的主要特征
