【证象】 痰饮：腹胀满而腹中沥沥有声，大便不爽或秘结，小便不利，口舌干燥，舌苔薄白或黄腻，脉沉弦。
【证质】 痰饮下流，结于肠间。
按：原文说：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”痰饮下流，结于肠间，使肠腑气机阻滞，故见腹胀满而腹中沥沥有声，大便不爽，或秘结，饮邪内聚而三焦水道不畅，故见小便不利；饮郁化热，或津不上承，所以口干舌燥，并伴舌苔白或黄腻，脉沉弦等。
【证治】 分消水饮，通利二便。
【证方】 己椒苈黄丸方（图11-12）：
用以下4味，共研为细末。蜜丸如梧桐子（6克），每服1丸，日服3次，饭前空腹服。
图11-12 己椒苈黄丸结构示意图 （单位：克）
按：方中以防己祛水除湿清热，椒目利小便，消腹水腹满；两药相伍，辛宣苦泄，导水饮由小便而出。葶苈子泻肺行水，破坚逐邪；大黄荡涤肠胃，攻逐热实，两药相合，攻坚决壅，逐水饮由大便而去。以其力峻效猛，故炼蜜为丸，以顾护正气，达逐饮不伤正之目的。因药后饮去热除，津液上承，口干得自解。故方后云“口中有津液”是病解之征。反之，若药后见口舌干燥不除，反增口渴，是饮阻气结较甚，当于原方加芒硝软坚润燥。
本方药性苦寒，宣壅导滞，破结逐饮，前后分消，力峻效猛，适用于痰饮结于胃肠，或郁久化热，气机停闭，形气俱实者。
【类证辨析】 己椒苈黄丸证与厚朴大黄汤证，均病痰饮，而见腹满大便秘结等证。前者病证较重，病因脾失运化，饮结肠间，致使气机阻滞，腑气不通，而见腹满肠鸣，大便秘结，更因气不化水，津液不能转输上承，而见小便不利，口干舌燥，故治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。后者为饮停胸肺，肺失宣发肃降，不能通调水道。证见：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，肺与大肠相表里，饮邪移于胃肠，致使腑气不通，邪实内结，而见腹胀满大便秘结。其证以腹满便秘为主，故用厚朴大黄汤下气除满，旨涤实邪，以先治卒病，然后再治支饮痼疾。
【临床运用】 本方证可见于心源性水肿，肝硬化腹水，乳糜尿，慢性前列腺炎，肾性肾小球肾炎，肠结核，脂肪肝等。
【现代研究】 本方具有强心作用，利尿作用。
【医案选例】
（1）朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，渐至全身水肿。医用开鬼门法，水肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦识为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚痞满。经治十余日无效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人之病，因来附诊。按脉沉实，面目水肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时鸣声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无羸状。如果属虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮要略》法，处方：
防己椒目葶苈大黄丸（改汤）。
此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。
药后水泻数次，腹胀得减。再2剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水，配吞六味地黄丸，旬月而瘥。
（赵守真医案）
（2）王某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢水肿3天，在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰（Ⅲ）。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显。于1990年12月28日住院。诊见：咳嗽咳白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇发绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢水肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿啰音，心率128次／分，律齐，无杂音，肝右肋下3厘米，肝颈回流征（＋），双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、黄白腻，脉细数。治法《金匮要方》己椒苈黄丸：
汉防己、生大黄各10克，椒目8克，葶苈子20克。
服1剂后，水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又服1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。
（蒋茂剑医案）
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