少阴病概论

    

    【性质】 少阴包括心肾，病邪传入少阴，每发现虚弱之证，其虚弱的表现有的属于阴虚，有的属于阳虚。阴虚则化热，阳虚则生寒。因此古人谓少阴病有从水化和火化之说。其阴阳之变化，是由于人体患病之后，在抗病过程中，因体质之强弱，病势之盛衰，治疗之顺逆而定。它的消耗和摧残，表现也不一致。如平素心肾阳虚，或在治疗过程中，过度损伤其阳，则成虚寒之证；如平素心肾阴虚或抗病治疗过程中过度损伤其阴，则成虚热之证。也就是心肾之功能损伤，则成阴寒证；心肾之精血损伤，则成虚热之证。这种从寒从火都是根据患者的素质、病势、治疗三方面的情况而演变的。少阴病是疾病的严重阶段，如认证不清，动关生死，所以对少阴病治疗，必须审慎。

    【病证】 少阴病主要表现为脉微细但欲寐，脉微细，是心之气血衰弱，无力鼓荡血液运行的一种表现。但欲寐而不能寐，是描述精神萎靡不振的状态。精神，古人称之为元神，是五脏六腑之主宰，如精神颓靡，则病势危殆。

    【本病和变证】 少阴病由于寒热的演变不同，而治疗时有温清补下之差别。另有外邪未解，而陷入少阴者，谓之少阴与太阳并病。宜根据具体情况作相应的治疗。

    1．少阴经之太阳病　少阴阳虚之人，患太阳证最易陷入少阴。其症状有发热恶寒之表证，而脉象不浮紧或浮缓，而反沉细，是有太阳之证而现少阴之脉。治疗时，不能纯用发汗之剂，以重伤其阳，故宜麻黄附子细辛汤于散邪之中，而补以助阳之品。如外邪不甚而阳气衰微较重者，可用麻黄附子甘草汤。此二方虽同属少阴表邪不解之主方，而麻黄附子细辛汤，疏表之力较猛，麻黄附子甘草汤疏表之力较轻，而扶虚之力较重，尤其甘草与附子同用，其扶心阳之力尤猛，所以为少阴病夹表之主方。

    2．少阴虚寒证　病邪陷入少阴，虽有虚寒和虚热两种情况，然在临床体验上，仍以虚寒证为数较多，虚寒的症状一般常见的为：

    

    3．少阴虚寒证的治疗

    （1）温补法：若少阴病初起有欲寐之症状，脉象沉细而微，身不发热而恶寒，其恶寒的情况并不是全身，而单背部觉恶寒，是少阴里寒之确征。少阴病亦有虚热证，然虚热证有口干燥而渴等口中不和之症。如患者口中和知非虚热，而属于虚寒，故予附子汤以扶阳散寒。若心阳不足，累及脾阳而现吐利，手足逆冷，烦躁欲死，宜用吴茱萸汤扶脾胃之阳，以止吐利。吐利止而脾阳得以恢复，则手足可温，烦躁自宁。如此时不止吐利，而妄用四逆以回少阴之阳，恐徒劳而无功。少阴病虚寒证，本为心肾之阳虚损过甚，如再现吐利，则元阳有虚脱之象，故少阴虚寒证，时时要防止吐利的发生。若少阴证俱备，而发下利，是阳气有下脱之虞，宜白通汤温里散寒以止下利。如此时下利不止，而又进一步发展，证现厥逆无脉，干呕而烦，是阳气垂危，有泛泛欲脱之势，应在白通汤通气回阳之中，加人尿猪胆汁，育阴以止烦。若少阴病初起，症状尚未显著，而只脉微而沉，是寒邪深陷于里，宜四逆汤温之；不然寒邪发作，则恶寒身蜷，吐利烦躁四肢厥逆之症，必旋即发生。若阴寒太盛，手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，而反里寒外热，面泛赤色，咽痛干呕，是阴盛格阳，虚阳外脱，宜通脉四逆汤，以回阳达脉。

    （2）温涩法：少阴病便脓血，久久不愈，而现脉微细但欲寐之虚弱现象，不可用苦寒化滞治痢之剂摧残脾阳，而造成变证。如审其脓血不剧，腹不痛，下重不甚，宜温散固涩，桃花汤主之。

    4．少阴虚热证

    （1）清补法：少阴病由于损伤津血，而从热化的，每发生一种阴虚阳亢之证。其症状，根据病邪侵入之部位而不同。如热邪深陷胸中而现心中烦躁不得卧之症状，是心中之津液损伤而热邪留滞，宜用黄连阿胶汤泻胸中之热，益心肾之阴，以止其烦躁，而安其心神。如邪热盘踞上焦，使阴津虚损，咽喉干燥，往往诱起咽喉肿痛之症状，应根据情况，用利咽止痛之法。

    （2）清润利咽法：少阴病，热邪留滞胸中，而现咽喉肿痛，宜根据其原因而与以适当的治疗。如少阴病在阴津损伤之际，而再下利以消耗其津液，则不能濡润咽喉和心胸，而现咽喉干痛胸满心烦之症，用润燥利咽法治之，宜猪肤汤。如上焦津液损伤之后，邪热仍复上炎，而现咽喉疼痛者，用清热生津法，宜甘草汤。如服甘草汤不愈，宜桔梗汤。如热邪壅迫较甚，致咽中生疮，宜消肿止痛法，如苦酒汤。另有一种，咽中痛而身兼表证的，宜疏表邪止咽痛，可用半夏散及汤治之。以上少阴病咽痛共有四种，而痛势的叙述，也不一致。甘草汤、桔梗汤证曰咽痛；半夏散及汤证，曰咽中痛；半夏苦酒汤，曰咽中疮。从咽痛的情况可以看出病有轻重之不同，轻者只痛而不必肿，重者不但痛而必肿，咽中生疮，则于肿痛又有所不同，故治疗时，宜根据具体情况，而采取适当的措施。

    5．少阴郁滞证　少阴病，由于心气衰弱，气血不畅，有时发现郁滞的现象。郁滞症状，在少阴中有厥逆、蓄水两种，都是由于气血不畅产生的。

    （1）厥逆：少阴病四肢厥逆，大多数都由心阳不足造成，然亦有因热邪深陷，阳气不伸而发生四逆的。阳郁四逆，同时必伴有热的症状，有咳、小便不利、腹中痛、泄利下重等热邪深伏的症状，须用疏气行滞之四逆散治之。白虎汤证的厥逆是脉滑而厥，为热郁不达。此皆属于热邪郁闭之热厥。

    （2）蓄水：少阴病阳亢的，表现症状多为阴虚，阴虚之人往往发生心烦不得眠之症状，如在心烦不得眠之同时，下利而渴，是因气血不畅，津液不能运化，必须用育阴行水之法治之，宜猪苓汤。

    6．少阴急下证　少阴阳亢之证，首先劫伤津液，在津液损伤，热邪炽盛之际，若不速为攻邪，则阴津立涸，故少阴篇提出急下存阴之法。如少阴病口燥咽干是热乘于上，下利清水是热陷于下，腹胀不大便是热袭于中，都由于阴津涸竭，热邪鸱张，而采取急下存阴治法，如少阴病320条、321条、322条之用承气汤证。