几种解表法

    

    《伤寒论》的解表法，有辛温解表，如桂枝汤、麻黄汤等；辛凉解表，如麻黄杏仁石膏甘草汤等；助阳解表，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等；益气解表法，如桂枝加芍药生姜人参新加汤等。针对各种不同表证而制订的具体治法与处方堪称详备，兹不赘言。值得研究的是，临床证候常是多种病机、多种病因、多种病位地表现出来的。单纯性表证固然不少；但寒热错杂、表里同病、以及因误表、失表而致表证兼挟多种证候的病症，亦不鲜见。这都与能否正确掌握解表的治法有关。归纳起来，论中解表的治法约有四端。

    （一）单表法

    单纯解表的用法。适用于两种情况：一是单纯性表证，病变仅限于太阳肤表肌腠，不兼里证，亦不夹杂水饮痰瘀等病理反应。病位浅，只须一汗而解，如桂枝汤证，麻黄汤证。二是表证兼有下利等里证的，如第32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”这是太阳之表初涉阳阳之里，表里之气，升降失常。只要表气能开，里气自和，故单纯解于即可。单表法的应用不受病程时日限制，如第46条“太阳病……八九日不解，表证仍在，此当发其汗”，仍可用麻黄汤。只要表证仍在，无论曾经误下、误治与否，都仍可用对证的解表方。如第15条“太阳病，下之后，其气上冲者”是邪犹在表，仍可与桂枝汤。第25条，服桂枝汤，出现大汗出、脉洪大的反应，是阳盛于外，而不是阳明里热，故仍可“与桂枝汤，如前法”。

    （二）表里双解法

    针对涉及两个以上的病位和病因所引起的复杂证候，使用表里同治的双解法。在《伤寒论》中，约在下述三种情况下使用这种表里双解法。一是表里受邪，里邪不盛。例如大青龙汤证，风寒外束，热郁于里，但里热轻而表寒重，故可用汗清兼施表里双解法。如阳明热盛之白虎汤证，只说“其表不解，不可与白虎汤”，没有说可用表里两解的治法。二是表邪未解，里气已虚者。如太阳少阴同治的桂枝加附子汤证、麻黄附子细辛汤证。此等证候，如专事解表，不助里气，轻则伤阳，重则亡阳堪虞。三是外有表证，内有停饮。如用小青龙汤外散表寒，内涤心下之水气；用五苓散外解表邪，内行膀胱之蓄水等。论中除积水过多用攻下逐水法须当先解表以外，一般表证夹饮多用双解法；因水饮内阻，里气不通，表亦不和，表里同治，有相得益彰之妙。

    （三）先后法

    针对表里同病，按病情缓急分先后程序进行解表的用法。也有两种情况。一是先解表后治里。论中凡内热亢盛，须当寒凉清里；或水积、瘀滞、燥结，须攻下荡逐，而又兼表证者，常规用法都是先解表后攻里。如大黄黄连泻心汤证、白虎汤证、十枣汤证、三承气汤证、桃核承气汤证等均是。二是先里后表。如第93条“急当救里”，后再解表；第371条“先温其里，乃攻其表”等便是，都因里证紧急，转瞬之间将有病危之故。这是“留人治病”的应急治法。此外，还有给药时间先后的用法。如第45条“先其时发汗则愈”，要求在发热、自汗出之前，先服桂枝汤解表发汗；第53条“复发其汗，荣卫和则愈”，要求在自汗出之后，用桂枝汤解表发汗。这是根据病情而决定何时给药的先后用法。

    （四）舍弃法

    有表证而舍弃用解表法。例如第224条，三阳合病，用白虎汤独治阳明，因三阳合病复杂证候中，以阳明病势头最突出，故舍弃太阳表证。又如第94条“病发热头痛……身体疼痛”皆是表证，仲景却不用解表法，而用四逆汤；因其人“脉反沉……当救其里”。温病学说有舍弃表证法，观《伤寒论》上述这些条文，当可融会贯通。