规划的目标及原则

    2　规划的目标及原则

    2.1　总体目标

    HIS中存在着“管理”和“临床”两个重心。同时，HIS建设的长期性和复杂性的表现在于其发展、建设和应用有着不同的层次。一般而言，我们需要先建设基础的业务系统，然后在业务系统的基础上逐步建设进行数据和信息再加工的分析系统、查询系统、决策系统等较高层次的应用。以上两种不同角度的划分，反映到HIS的体系结构上，就呈现出如图1所述的“双金字塔”结构：在横向上，HIS在“管理”和“临床”两个重心上的划分形成了两个互相重叠而又各自有所侧重的部分；在纵向上，HIS依照建设发展的顺序分为硬件网络层次、业务层次、知识管理层次、决策支持层次。

    按照一般考虑，HIS系统的建设应分如下四层从下往上建设，先打好基础，再发展上层建筑。

    第一层：硬件网络层次。所有应用系统都需要有最底层的基础网络硬件设备的支持。

    第二层：业务层次。业务系统处理窗口业务，保证系统满足医院基础的业务需要，同时负责采集基础数据，为上一层的知识层次的系统建设提供素材和基础。

    

    

    图1　HIS的“双金字塔”结构

    第三层：知识管理层次。实施知识管理，就是要把经验和信息变成生产力。经过知识管理层次的建设，医院就能在原来满足基本业务需求（如挂号、收费等）的基础上提高一个档次。目前在国内而言，只有一小部分医院在这一层次的部分系统中作出了某些尝试，因此，如果能完全建设好这一层次的系统，就能基本确保医院的信息系统在国内的领先地位。

    第四层：决策支持层次。是医院信息系统最高层次的应用。在管理一侧，它直接面向的是院长和管理决策核心，能帮助医院的高层领导对医院的宏观管理作出正确的决策；在临床一侧，它直接面向作为医院生产力主体的医生，能为医生的生产活动提供智能化的支持，极大地提高了生产力。

    当然，HIS系统的建设从下往上的规律并不是绝对的，也就是说，并非要等到所有的底层系统全部建设好了，才能建设高层的系统。从下往上建设的规律是从一般性的角度来讲的。

    根据HIS的双塔形结构和纵向、横向的划分，可以将HIS的子系统构成分为以下九种类型：

    （1）基础网络硬件设施建设。

    （2）综合性业务系统。

    （3）面向管理的业务系统。

    （4）面向临床的业务系统。

    （5）综合性的知识管理系统。

    （6）面向管理的知识管理系统。

    （7）面向临床的知识管理系统。

    （8）面向管理的决策支持系统。

    （9）面向临床的决策支持系统。

    所以医院预计在五年左右的时间内实现信息最大限度应用，打造一个全新的数字化医院，完成医院医疗管理信息、医疗收费信息和主要医疗过程信息处理的自动化这项工程。具体表现为：

    （1）以三层架构为主的开放网络布局。

    （2）以财务为中心的全院收费自动化系统。

    （3）以临床为中心的医疗全过程自动化处理系统。

    （4）以行政管理为中心的办公自动化系统。

    （5）以决策为中心的数据分析处理系统。

    （6）以科研教学为中心的数据挖掘系统。

    （7）以社区医疗保健为中心的社区管理系统。

    （8）以公共卫生为中心的三大体系管理系统。

    （9）开展远程医疗、远程会诊、远程教学等新技术。

    2.2　实现标准

    （1）财务票据全程管理监控；各收费处的缴款报表自动转为入账凭证；药库、物资、设备等部门所有产生财务凭证的记录报表均自动转为财务各种凭证和报表；完成医院的财务核算和成本核算系统。

    （2）门诊住院医生护士的文书类工作全部转为计算机处理，基本实现电子病历、电子处方；实现药库、药房、科室三级药品闭环式管理；病人基本信息诊疗信息、检验科室化验结果、放射科的影像报告可由经过授权的医生调用，达到信息最大共享；医学知识仓库为医护提供诊断帮助；医疗质量自动监控，最大限度减少医疗差错；将循证医学和临床路径引入到临床信息系统之中。

    （3）配合医院行政流程，改手工纸张办公为计算机自动化办公，应用软件能够自定义流程。

    （4）完善信息公布自动收集汇总功能，通过时间空间的统计分析，得到信息分布、走势及预测图，为各科室、院领导科学化管理提供依据。

    （5）以电子病历为研究基础，分析医院疾病谱、特殊疾病谱、典型教学案例、最合理临床路径，深度挖掘对科研教学有用的病历；其他如医学知识仓库、图书系统全院共享，病案系统可由授权用户调阅查看。

    （6）通过对社区内常住居民健康档案、妇幼保健、家庭病床等基础数据的收集，掌握第一手居民健康资料，谋求医院更大发展，提高居民的健康水平。

    （7）按照市卫生局统一规划和部署，建立疫情报告、疾病监测、应急指挥等系统。

    （8）建立三层开放式网络结构，按需求划分各子网，通过网关和路由使内外网协调统一；建立服务器三层结构，使数据服务器、应用服务器、客户端分离；应用防火墙和防病毒软件，将外网接入医院内部，分给授权客户端使用；连接上级卫生主管部门信息中心、医院、各诊所、社区医疗点、职工宿舍，构成一个大的信息管理系统。

    （9）利用微波或卫星等通信手段，与合作单位开展远程医疗，提升医院综合实力。

    2.3　基本原则

    （1）在信息系统软件应用的过程中，要保证与市卫生局数据中心、公共卫生系统做好接口。

    （2）网络基础设施的选型上坚持实用性、经济性与相对先进性相结合的原则。保护医院投资，选择合理的产品。

    （3）计算机系统采用通用设备和开放平台，保持系统发展的可持续性。

    （4）在信息管理使用上，各业务流程在符合各项法规的前提下，坚持“以客户为中心，方便使用人员，充分发挥计算机与通信技术优势”的原则。

    （5）在信息系统使用上，坚持“数据在信息发生的地方采集，采集的地方对数据的正确性负责”的原则。

    （6）在信息共享与资源投入的抉择上，坚持“最大边际效应”的原则。