一、适应证
适用于体表短小手术、创伤性检查和治疗技术。
二、禁忌证
（1）局麻药过敏。
（2）精神状态异常者和不合作患者。
（3）主要区域感染。
三、操作方法
（1）常规皮肤消毒，铺无菌手术巾。
（2）一般在切口的一端以7号长针头作皮内注射，使局部皮肤呈橘皮样皮丘，然后以长针作逐层皮下、肌层浸润，使整个手术区域达到充分浸润。
四、常用药物及给药方法
见表14－1。
表14－1 常用局麻药浓度及最大剂量
①高比重；②最大剂量（除外蛛网膜下腔阻滞和表面麻醉）：普鲁卡因为14mg／kg，利多卡因（含肾上腺素）为7mg／kg，布比卡因＜2mg／kg，罗哌卡因＜3mg／kg。
五、并发症及其防治
1．局麻药中毒反应
原因：绝对过量与相对过量。前者指一次注射量超过最大剂量值，后者系药物吸收、分解变化而致的总注射量虽未超过安全值，但血液中局麻药浓度已达到引起毒性反应水平。
临床表现：主要为中枢神经系统由兴奋到抑制，最后致循环系统衰竭的一系列由轻渐重的临床表现。
治疗：主要是对症支持治疗。
（1）停止用药。
（2）保持呼吸道通畅，给氧。
（3）兴奋、惊厥病人应静脉注射镇静剂，如咪达唑仑0．05～0．1mg／kg或地西泮5～10 mg，或缓慢静注2%硫喷妥钠1～2mg／kg，如仍不能控制惊厥，则静注琥珀胆碱1～2mg／kg，同时行人工控制呼吸。
（4）循环支持。
（5）一旦发生呼吸心跳骤停，立即现场心肺复苏。
2．局麻药高敏反应
高敏反应的特点是剂量与症状极不相称，除一般毒性反应症状和体征外，也可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱。高敏反应的发生常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关，如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等，其治疗与中毒反应处理相同。
3．局麻药变态反应
原因：局麻药作为一种附着素，与蛋白或多糖结合后，成为一种产生抗体的抗原，从而在第二次再使用该药时，产生抗原抗体反应。
临床表现：轻者局部可见荨麻疹、湿疹、皮肤神经性水肿，重者可发生喉水肿、支气管痉挛、过敏性休克和昏迷等。上述症状可在注射后立即发生，亦可延迟发生。
治疗：对症支持治疗。
（1）停止用药。
（2）保持呼吸道通畅，给氧。
（3）选择性应用皮下或肌注肾上腺素，肌注苯海拉明或异丙嗪，及静注地塞米松或氢化可的松。
（4）有支气管痉挛者给予氨茶碱治疗。
（5）出现血流动力学紊乱者，给予循环支持。
六、注意事项
（1）询问过敏史，需要时做皮肤敏感试验。
（2）严格执行药品查对制度。
（3）严格计算单位时间内局麻药的安全用量，杜绝愈量。
（4）注药前仔细回抽，防止局麻药误入血管内。
（5）精确计算辅助肾上腺素剂量（1∶203至1∶403）。对高血压病、冠心病、甲亢病人及行躯体未端部位的手术，局麻药内不宜加用肾上腺素。
（6）麻醉期间严格观察病情，并备有气道管理、人工通气及循环支持条件。
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