【适应证】
（1）急性心肌梗死的重症患者、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心脏压塞、肺栓塞。
（2）心脏手术后低心排的诊断与监护。
（3）休克、严重创伤、烧伤及对升压药依赖者。
（4）妊娠毒血症、妊娠合并心脏病。
（5）观察新药物的治疗反应，估计预后。
（6）严重低血氧或不能撤去呼吸机者。
【禁忌证】 同“深静脉置管”。
【术前准备】
1.用物准备 敷料包（内有手术衣、隔离衣），器械包（内有静脉切开所需器械，治疗巾，中单，20m1注射器，5m1注射器，海绵钳，大纱球），手套，漂浮导管，压力传感器及其测压管，除颤器，吸引器，调试好的心电监护仪，1∶1 000肝素盐水1 000ml，生理盐水1 000ml，2%的利多卡因10ml，备单人房间，紫外线消毒空气及物体表面30min，1%有效氯洗消液进行地面消毒。
2.患者准备 向患者及家属讲清检查的目的及意义、操作时的注意事项。
3.备皮 左上肢或双侧腹股沟备皮。
4.用药 必要时遵医嘱给予镇静药。
【操作步骤】
（1）患者行仰卧位，连接好心电监护系统，并记录血压、心率及呼吸。
（2）选择手术部位，常规消毒皮肤，铺无菌巾。
（3）检查漂浮导管各腔是否通畅，气囊是否等园有无漏气，并用肝素盐水冲管。
（4）行静脉穿刺切开后，将导管顺血流方向缓缓送入约40cm时将气囊充气0.8～1.5ml，接好压力监测系统，在压力波形的指引下，导管经腔静脉－右心房－右心室－肺动脉直到测出肺毛细血管契嵌压为止，放出气囊内气体，将切口处的导管进行包扎固定。
（5）测量肺动脉压及CVP：将测压系统连接于所需测压的管腔上，打开压力传感器的三通开关通大气，校正零点，测压。
（6）测肺毛细血管契嵌压时，先将气囊充气0.8～1.5ml，再按上述步骤测压。
（7）心排量的测定需2人同步进行，1人操作机器，1人快速推注0～5℃冰盐水或等渗葡萄糖水5ml，以液体与血液的温度差来测定心排血量。
【并发症】
（1）心律失常。
（2）导管气囊破裂。
（3）感染及血栓性静脉炎。
（4）肺栓塞。
（5）导管堵塞或肺动脉血栓形成。
（6）肺动脉破裂。
（7）导管在心腔内扭曲、打结。
【注意事项】
（1）当插管遇到阻力时，经常是因静脉痉挛所致，故不可过度用力插入，可经血管内注入少量血管扩张药以解除痉挛。
（2）测量肺毛细血管契嵌压后应及时放出气体，以免充盈的气囊嵌入肺小动脉时间过长而引起局部肺组织损伤。
（3）气囊注气过多可引起气囊破裂。
（4）注入冰水的速度应快而匀，一般5m1液体应在3s内注射完毕。
（刘 辉 许 睿 许 平 徐世元）
上一篇：开放气道，检查呼吸
下一篇：中性粒细胞减少症严重吗
