闭孔神经损伤

    

    腹腔镜下盆腔淋巴结清除时，因闭孔神经直径较粗容易辨认，只要解剖层次清晰，一般不会损伤闭孔神经。但下述原因易造成其损伤：

    1．切除淋巴结时用电钩热分离，灼伤了闭孔神经。

    2．术野出血、视野模糊不清时。

    3．操作不慎误伤。

    【临床表现】 电灼若损伤了闭孔神经，可出现损伤侧下肢大腿内收肌群强力收缩，若切断了闭孔神经，可导致该神经支配的股部内收肌群瘫痪，术后行走困难。肌电图检查可帮助诊断。

    【治疗】

    1．如为轻度电灼损伤，短期内可自行恢复。

    2．若术中发现切断了闭孔神经，可立即将断开的闭孔神经用7-0号尼龙线做端端吻合。

    3．如术中未能发现闭孔神经损伤，术后患者出现股内收无力、行走困难（内收肌瘫痪），可于术后3个月后再行闭孔神经吻合术。

    【预防】

    1．腹腔镜术中切除盆腔淋巴结时用冷刀操作，以免电凝分离热力辐射刺激闭孔神经。

    2．盆腔淋巴清除时，最好在不出血情况下分离，此时闭孔神经暴露清晰，一般不易损伤。

    3．术中注意闭孔神经的解剖走向及其特征：闭孔神经经髂内动、静脉的外侧进入盆腔，沿盆腔侧壁前行，附近有髂外淋巴结群；在行经闭膜窝时，闭孔神经走在闭孔血管的上外侧附近有闭孔淋巴结，手术清除这些淋巴结时，应多加小心。