桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

    

    桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于手腕劳损所致，手部反复用力屈曲同时手腕尺偏（如织毛衣）容易诱发这种疾病。在腕背第1鞘管周围形成炎症、增生及狭窄（图15-31）。

    （一）临床诊断

    临床典型表现是在手腕桡骨茎突附近疼痛、压痛，局部有时可略有肿胀。Finklestein试验可以用于诊断这种疾病，方法是让患者把拇指握在掌心，然后用力尺偏，若腕背第1鞘管部位出现疼痛，Finklestein试验呈阳性。另外，可以让患者抗阻力伸直拇指的掌指关节，观察手腕桡侧疼痛有无变化。若疼痛加重，则可以诊断该病。

    

图15-31　腕背第1、2鞘管位置关系

    该病需与其他能够引起桡背疼痛的疾病鉴别，包括：拇指腕掌关节炎（拇指腕掌关节研磨试验时出现疼痛和骨擦感）；舟骨骨折（鼻烟窝压痛）；桡骨茎突骨折（Chauffeur骨折）；交叉综合征（疼痛和压痛部位更靠近侧）。

    （二）临床治疗

    1．非手术治疗

    （1）制动：用石膏或支具将手固定于腕关节背伸15°～20°，拇指外展30°，伸直30°。不固定拇指指间关节。固定时间6～8周。最初2周全天佩戴，以后可以仅晚上戴。根据病情的变化，戴支具的时间还可以适当延长。

    （2）封闭：对疼痛比较严重的患者，症状持续3周以上，可以封闭。把皮质类固醇和局麻药（利多卡因）注入腕背第一鞘管中。

    （3）系统使用NSAIDs 6～8周。

    （4）限制拇指的活动，尤其要避免长时间屈曲拇指间关节、用力捏或者反复活动。

    （5）冷敷、热敷。

    （6）软柔地主动／被动活动拇指和手腕，预防关节挛缩和肌腱粘连。

    2．手术治疗 对非手术治疗无效者，可以采用手术治疗，行腕背第1鞘管减压术。

    （三）腱鞘松解术后康复方案

    术后0～2d包扎伤口时敷料不限制拇指指间关节活动，用石膏托或支具（图15-48）将手固定于腕关节背伸15°～20°，拇指外展30°，伸直30°，适度制动腕关节。术后2d更换敷料，开始慢慢主动活动手腕和拇指。2～14d可戴支具保护，定时拆除支具进行腕及拇指活动。术后10～14d拆线。继续手部主动活动训练。