硬膜外血肿（

    

    【病史摘要】

    女，16岁。头部摔伤意识不清2小时，检查时间为摔伤后第5天。

    【影像所见】

    图2－4A、B，CT显示右侧额部双凸透镜形病变，周边呈高密度，中心呈等密度，其内可见高密度条形影。图2－4C、D，横轴面T2WI、T1WI显示右侧额部双凸透镜形异常信号，呈短T2长T1信号，其内可见分隔，周围可见短T1信号。右侧额叶皮质呈受压改变。图2－4E，DWI示病变呈低信号。图2－4F，增强扫描病变周边呈异常强化。

    【诊断和分析】

    本病例诊断为右侧额部硬膜外血肿。

    影像学诊断要点：①血肿位于硬脑膜和颅骨之间，颞、顶区是最常见的位置，95%位于幕上；②表现为双凸透镜形状；③可以跨过硬膜附着处，但不跨颅缝；④CT，2／3表现为均匀一致的高密度，1／3表现为高、低混杂密度，表明活动性出血；⑤MRI，颅骨和硬脑膜之间的双凸透镜形的异常信号，移位的硬脑膜表现为低信号线，位于血肿和脑组织之间，根据出血时间不同血肿信号有所不同；⑥邻近脑组织受压移位，严重者可发生脑疝。

    【鉴别诊断和误区防范】

    本病一般病史明确，诊断比较容易。

    【检查方法及选择】

    本病的主要检查方法是CT和MRI。CT不仅可以清晰地显示骨折的情况，对于急性期血肿的显示也较清晰。MRI可以监测血肿的演变过程，因此CT与MRI联合使用，有助于观察病变的发生、发展过程。

    【临床病理和随访】

    硬膜外血肿多由骨折导致脑膜中动脉或静脉窦撕裂造成，见于85%～95%的硬膜外血肿患者，不伴有骨折者少见。偶尔硬膜外血肿可以不需手术治疗而自行吸收，可能是由于血肿通过骨折处进入帽状腱膜下的软组织。

    【评述】

    由于10%～30%的硬膜外血肿是迟发的，一般在外伤后24～48小时内出现，在受伤当时CT及MRI检查未见异常，因此对于有症状的患者一定要注意复查。

    

图2－4　硬膜外血肿CT及MRI检查