心搏骤停的病因及类型

    任务二　心搏骤停的病因及类型

    (一)心搏骤停的病因

    1.心源性因素　常见于各种器质性心脏病:如急性冠脉综合征，是成人心搏骤停最常见的原因。其他如心肌炎、主动脉疾病、心律失常等。

    2.非心源性因素　心外因素所致的心搏骤停。

    (1)意外事故　如车祸、溺水、电击伤等。

    (2)严重的代谢紊乱和血流动力学改变　如高钾血症、低钾血症、重症酸中毒、休克等。

    (3)中枢神经系统疾患　如脑卒中，各种原因引起的颅内压增高等。

    (4)药物、农药中毒和过敏反应。

    (5)手术及检查的意外　如胸腔和心脏等大手术、心脏导管检查和介入治疗等。

    (6)其他因素　如重症感染、肺动脉栓塞等。

    (二)心搏骤停的类型

    1.心室纤颤(VF)　又称室颤，是心搏骤停最常见的心电表现，心室肌呈不规则、快速而又不协调的连续颤动。心电图示:QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率为200～400次/min。若室颤波波幅高且频率快称粗颤，较容易复律；若室颤波波幅低且频率慢称细颤，复律成功率较低，多为心搏骤停的先兆。

    2.无脉性室性心动过速(VT)　为心搏骤停前的心律失常，有潜在生命危险。

    3.心搏骤停心房、心室肌完全失去电活动和收缩能力，心电图示房室均无电活动，呈一直线，或偶见P波。

    4.无脉性电活动(PEA)　除VF和VT外的所有心脏有电活动而无排血的心律失常，包括心电机械分离(EMD)。EMD指心脏仅有微弱、缓慢的收缩，但不能搏出血液。心电图示:间断出现的宽大、畸形、振幅较低的QRS波群，频率在20～30次/min或更慢。此时心脏听诊听不到心音，周围动脉扪不到搏动。

    以上4种类型的心搏骤停，虽在心电和心脏活动方面各不相同，但心脏皆无收缩排血的能力，临床表现和体征完全相同，治疗方法也基本相似，仅在开胸直视和心电监护时方可鉴别。其中室颤复苏成功率最高，尤其是粗颤。

    (辛长海)