弥漫性轴索损伤（

    

    【病史摘要】

    男，25岁。高处坠落后昏迷2天。由3楼坠落后下肢碰到2楼横出物后继续下落，头部触及草坪，当时即出现意识障碍。当日CT检查未见异常。

    【影像所见】

    

图2－11　弥漫性轴索损伤MRI检查

    图2－11A、B、C，横轴面T2WI示额叶灰白质交界处、胼胝体压部、右侧中脑可见多发的点状和片状稍长T2信号，病变无占位效应，周围未见水肿信号。左侧头皮软组织肿胀。图2－11D、E、F，DWI显示上述病变呈点状、片状明显异常高信号。

    【诊断和分析】

    本病例诊断为弥漫性轴索损伤。

    影像学诊断要点：①突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般在损伤即刻就出现意识丧失；②好发部位，脑白质（特别是灰、白质交界处）、胼胝体、内囊、脑干背外侧等；③CT 20%～50%的患者在急性期可见异常，表现为斑点状的出血；④MRI T2WI表现为灰白质交界区、胼胝体等部位多灶性稍高信号，T1WI根据是否有出血及出血时间不同而表现不同，DWI表现为明显异常高信号。

    【鉴别诊断和误区防范】

    本病需要与皮质挫伤（cortical contusion）相鉴别。

    皮质挫伤：①与弥漫性轴索损伤相比，患者很少发生意识丧失；②通常发生于脑组织与硬脊膜或骨突相连接的部位，约一半发生在颞叶，尤其是颞极，1／3发生在额叶，尤其是额极；③部位表浅，表现为额叶、颞叶灰质内低密度影伴发斑点状或线样的出血灶；④随时间推移可融合成大的血肿；⑤常伴发颅骨的凹陷性骨折。

    【检查方法及选择】

    本病主要的检查方法是MRI，但有时MRI平扫脑内未见明显异常信号时，DWI则可以清楚显示病变；CT对于急性期斑点状的出血比较敏感，MRI对于非急性期出血很敏感。对于颅脑闭合性损伤的患者，应该联合使用CT及MRI检查，DWI应作为常规检查项目。

    【临床病理和随访】

    弥漫性轴索损伤是闭合性颅脑损伤的严重类型，主要发生于脑组织受到突然的剪切力所致。可以是弥漫性的，双侧的。大体标本上，可见皮髄质交界处、胼胝体和内囊、深部灰质和脑干斑点状的出血灶，系由于穿支小血管中断所致。镜下主要是轴索的回缩，形成小球影。

    【评述】

    本病是闭合性颅脑损伤的严重类型，常在损伤当时就出现意识丧失，MRI及CT检查对于发现病变非常重要。关键是提高对本病的认识，遇到昏迷的外伤患者应该想到本病。