臀中肌综合征

    

    腰部屈伸活动、起坐等是腰椎、骨盆和髋关节的联合运动和许多肌肉的协同作用，诸肌如协调不一致，即可发生筋膜和肌纤维损伤。

    一、解剖病理

    臀中肌贴于髂骨翼外面，起自髂骨嵴外缘、髂后上棘前6cm至髂前上棘呈羽翼状往前下，2／3肌束呈三角状，下端集中成短腱止于大转子外面及其后上角，为髋关节外展的主要肌肉，并参与外旋及伸髋动作，站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在行走单足着地时尤为重要。弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起重要作用，故易劳损，突然改变体位，诸肌不协调时易损伤。由骶丛臀上神经支配。

    病人腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动、劳累、阴冷均可诱发或加重。病起隐渐，也有1／5急性发病，半数扩散到大腿，少数小腿不适，腿部麻、冷、蚁走感。

    臀中肌可找到痛性筋结、筋束、激痛点。激痛点可为1个或多个，出现在臀中肌的前、中、后部，压之有局部、臀部及向大腿放射痛，直腿抬高及加强试验阴性见图12-3。

    一组臀中肌综合征399例中，并存骶棘肌、腰方肌、臀肌肌筋膜综合征或慢性劳损者178例。

    二、诊断与鉴别

    臀中肌酸痛，劳累后加重，可找到痛性筋结、筋束、激痛点，无神经根性刺激征。梨状肌综合征部位低，臀上皮神经痛也可有臀部痛。

    臀中肌痛、压痛、痛结还需结合其他症状鉴别。刘进海（1990）的腰椎间盘突出症327例中，臀中肌有酸痛、压痛者占90．4%，大部分病人还有痛性筋束。但无1例只有臀中肌压迫试验阳性者，全都伴有根性神经痛诸症。

    三、治　疗

    用当归活血汤、桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、青皮等，或三七片、七厘散、大活络丹等内服。外敷舒筋活血药、膏药。

    局部按压、揉、弹拨、理顺等手法，每日20～30min，1个疗程7d，拔火罐、理疗等。

    激素局麻封闭，有的加当归注射液4ml，山莨菪碱注射液10mg、胎盘组织液4ml等。局麻后臀中肌牵张。

    小针刀疗法：与皮肤垂直进入痛点或骨膜，行疏通剥离，刀口与肌纤维平行，有痛结者切碎。