神经源性休克

    第六节　神经源性休克

    神经源性休克（nearogenic shock）是在外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等情况下，由于神经的作用导致血管运动张力丧失，引起周围血管扩张，可见于胸腔、腹腔和心包穿刺时，以及过快静脉注射巴比妥类药物（如硫喷妥钠）和过量使用神经节阻滞剂类降压药等。神经源性休克的发生机制较为简单。在正常情况下，血管运动中枢不断发生冲动，传出的交感缩血管纤维到达全身小血管，维持血管一定的张力。当血管运动中枢发生抑制或传出的缩血管纤维被阻断时，小血管张力丧失、血管扩张、外周阻力降低、大量血液聚集在血管床、回心血量减少、血压下降。有人认为这种休克没有微循环障碍，不能算休克，只能称低血压状态。

    【诊断】

    1．病史　有胸腔或腹腔穿刺、剧痛、脑损伤、脊髓高位麻醉或损伤等病史。

    2．临床表现　病因不同，其临床表现略有差异，一般表现为头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、意识模糊或丧失、血压下降、脉搏缓慢或增快等。

    【治疗】

    1．按休克一般处理　如平卧、吸氧等。

    2．应用肾上腺素　立即皮下注射0．1%肾上腺素0．5mL，必要时可重复注射。

    3．补充血容量　快速静脉滴注低分子右旋糖酐或晶体液。

    4．升压药　当收缩压低于90mmHg时，用小剂量去甲肾上腺素或间羟胺稀释于液体中静脉滴注，以维持血压。

    5．其他治疗　由于剧痛所致者，给予哌替啶或吗啡止痛；由于各种穿刺引起者，应立即停止进行。静脉注射药物引起者，应立即停止注射。

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