图7－9 胫神经挤压试验
与仰卧位时相同，先做皮肤感觉的检查，从臀部往下检查整个下肢的后侧，尤其是肛门周围部位。在俯卧位后原本站立姿势下呈现的椎旁肌群紧张痉挛有所缓解，应再次复查立位时存在的疼痛体征，包括棘突、椎旁肌、臀上神经和坐骨神经的压痛情况。俯卧屈膝位下检查跟腱反射。
1．股神经牵张试验 也是一种神经根性疼痛诱发试验，通过伸展股神经诱发疼痛，用于判断有无L3、L4神经根障碍。患者俯卧位并屈膝90°，检查时用手按压、固定住患侧臀部，同时将小腿向上方提拉，使髋关节向后过伸，可产生从大腿前侧向下到小腿内侧的放射性疼痛和麻木感（图7－10）。
2．Valleix征 坐骨神经受累时沿着其走行方向，可在臀部、大腿后侧、腓肠肌等处找到压痛点，这些压痛点相当于神经分支到达的肌肉、筋膜位置，跟腱部位也可有压痛。
小 结
腰部神经根症状的临床特点和神经根障碍发生的节段以及神经学检查的体征要点分别归纳见表7－5和表7－6，但是，排除脊椎以外疾患，主要是骶髂关节和髋关节的疾患以及心理问题十分必要。
图7－10 股神经牵伸试验
表7－5 坐骨神经痛的特点
表7－6 神经根障碍的节段和表现
骶髂关节病变的检查可用骶髂关节病变筛除（Gaenslen）试验，患者侧卧，使靠床侧的下肢屈髋抱膝于胸前以限制腰椎活动，观察过伸上侧髋关节是否引起骶髂关节疼痛（图7－11）。由骶髂关节引起的疼痛也可以使用骶髂关节疼痛诱发（Newton）试验进行鉴别，该试验方法为在仰卧位下用手同时向下按压两侧髂翼，进行骨盆分离试验，再用两手同时相向挤压髂翼，做骨盆挤压试验，然后改为俯卧体位，向下方按压骶骨的正中部位（图7－12）。这3种方法无论哪一种诱发出骶髂关节疼痛均为试验阳性。疑有髋关节疾患的用“4”字形试验（Patrick test）进行鉴别，髋关节屈曲、外旋、外展姿势下再过伸运动以诱发髋关节疼痛（图7－13）。
至于心理问题的排除在临床上可应用比较简单的非器质性触痛（nonorganic tenderness）和轴向载荷试验以及旋转试验（后两者均称为Simulation test）。非器质性触痛检查是仅抓捏皮肤即可引起患者强烈疼痛的主诉（又称皮肤触痛试验），而轴向载荷试验是观察站立位时往下轴向按压患者头部是否诱发腰痛（图7－14）。旋转试验则是观察在两肩和骨盆同一平面下使整个身体左右旋转时是否引起腰痛（图7－15），试验结果均出现腰痛以及皮肤触痛试验过度反应时应考虑心源性腰痛的可能。
图7－11 骶髂关节病变筛除试验
图7－12 骶髂关节疼痛诱发试验
A．检查手法1；B．检查手法2；C．检查手法3
图7－13 髋关节疼痛诱发试验
图7－14 轴向加压试验
图7－15 旋转试验
（张晓阳）
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