医务人员手卫生规范
(一)术语和定义
1.手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3.卫生手消毒 医务人员用速干手消毒液揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
4.外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒液清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒液可具有持续抗菌活性。
5.常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的寄居菌,不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
6.暂居菌 寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关。
7.手消毒液 用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒液,如乙醇、异丙醇、氯己定、聚维酮碘(碘伏)等。
8.速干手消毒液 含有醇类和护肤成分的手消毒液,包括水剂、凝胶型和泡沫型。
9.手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒液等。
(二)手卫生的管理与基本要求
1.医疗机构应制订并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施。
2.医疗机构应定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果。
3.手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2;外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
(三)手卫生设施
洗手与卫生手消毒设施如下。
1.设置流动水洗手设施。
2.手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
3.应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥;盛放皂液的容器宜为一次性使用;重复使用的容器应每周清洁与消毒;皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器。
4.应配备干手物品或者设施,避免二次污染。
5.应配备合格的速干手消毒液。
6.手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
7.卫生手消毒液应符合下列要求:①应符合国家有关规定。②宜使用一次性包装。③医务人员对选用的手消毒液应有良好的接受性。④手消毒液无异味、无刺激性等。
(四)外科手消毒设施
(略)
(五)洗手与卫生手消毒
1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒液消毒双手代替洗手。
2.手卫生的五大时刻(指征)
(1)接触患者之前。
(2)无菌操作之前。
(3)接触患者体液后。
(4)接触患者之后。
(5)接触患者周围环境及物品后。
3.医务人员洗手方法
(1)在流动水下,使双手充分淋湿。
(2)取适量肥皂(皂液),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
(3)认真揉搓双手至少15s,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:掌手相对,手指并拢,相互揉搓;手心相对,双手交叉指缝相互揉搓,交换进行;掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行(图3-1)。
图3-1 六步洗手法
(4)在流动水下彻底冲净双手,用干手设施(擦手纸、风干机)擦干。
(六)外科手消毒
1.外科手消毒应遵循以下原则
(1)先洗手,后消毒。
(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
2.洗手方法与要求
(1)洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。
(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。
(3)清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
(4)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(5)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3.外科手消毒方法
(1)冲洗手消毒方法 取适量的手消毒液涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2～6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒液再消毒双手后戴手套。手消毒液的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
(2)免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒液涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒液干燥。手消毒液的取液量,、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
(3)注意事项
①不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁。
②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。
③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
④术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。
⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
(七)手卫生效果的监测
1.监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。
2.手卫生效果监测方法
(1)采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。
(2)采样方法:被检者五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触被检者的部分剪去,投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,及时送检。
(3)检测方法:将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次,用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,平皿内加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15～18ml,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,置36℃±1℃温箱培养48h,计数菌落数。
(4)细菌菌落数总数计算方法:
细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)
3.手卫生合格的判断标准
卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2;
外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
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