三部九候断疾病

    本篇论述了三部九候的含义，诊脉遵循的一般原则，三部九候脉诊病变的部位，冬阴夏阳的脉象释义，以及经脉、孙络和奇病的治疗方法。

    

    黄帝说：我听了您讲的关于九候的理论，觉得内容多而广博，难以详尽叙述。我希望再听些要点，以便教给子孙，流传后世。我要把这些内容铭刻在心，藏于肝肺。我发誓接受所学，决不随便泄露。要使它与天道相合，有始有终，上对应日月星辰节气，下与四时五行阴阳盛衰相合。四时气候变换，寒暑交替，春夏为阳，秋冬为阴。人怎样才能够适应这些自然规律呢？想听听您的高见。

    岐伯回答说：您问得妙极了，这是天地间高深的道理啊！

    黄帝说：希望听您讲一讲这天地间的至理，它要与人的形体相合，通利血气，并决定死生，怎样做到呢？

    岐伯说：天地的至数，是从一开始，到九终止。一为天，二为地，三为人。而天地人又合而为三，三三为九，与九州九野之数对应，所以脉有三部，每部各有三候，依据它去决定死生，处置百病，调理虚实，祛除疾病。

    黄帝说：什么叫做三部呢？

    岐伯说：有下部，有中部，有上部，而每部又各有三候。三候是以天地人来代表的，这必须有人指导，才能明了部候的位置。上部的天，是指额两边动脉搏动处；上部的地，指两颊动脉搏动处；上部的人，指两耳前陷中动脉搏动处。中部的天；指手太阴肺经动脉搏动处，中部的地，指手阳明动脉搏动处；中部的人，指手少阴动脉搏动处。下部的天，指足厥阴脉搏动处；下部的地，指足少阴经动脉搏动处；下部的人，指足太阴经动脉搏动处。所以下部的天可以用来诊察肝脏的病变，下部的地可以用来诊察肾脏的病变，下部的人可以用来诊察脾胃的病变。

    黄帝说：那么中部的情况如何呢？

    岐伯说：中部也有天地人三候。天用来诊察肺脏的病变，地用来诊察胸中的病变，人可用来诊察心脏的病变。

    黄帝说：上部的情况又如何呢？

    岐伯说：上部也分为天、地、人三候。天可以用来诊察头角的病变，地可以用来诊察口齿的病变，人可以用来诊察耳目的病变。总之，三部之中，各有天，各有地，各有人。天有三候，地有三候，人有三候，三三相乘，合为九候。脉有九候，以对应地的九野。地的九野对应人的九脏。神藏于肝、肺、心、脾、肾五脏，和形藏于胃、大肠、小肠、膀胱这四脏，合为九脏。如果五脏败坏，气色一定枯槁，而气色枯槁就是病情很严重，终难逃一死的。

    脉有上、中、下三部，每部各有天、地、人三候，共计九候，合称“三部九候”。

    黄帝说：诊察的方法怎是什么？

    岐伯说：一定先要估测病人形体的肥瘦程度，来调和其气的虚实。实证，就要泻其有余，虚证，就要补其不足。在这之前还要去掉血脉里凝滞的淤血，然后再根据病情进行调理。总之，无论治疗什么病，最终都要以气血平和为标准。

    黄帝说：死生如何决断呢？

    岐伯说：形体粗壮的人，脉象反而细，气息不足，呼吸困难，表明危险；形体瘦弱，脉象反而大，胸中多气的，是死亡症状；形体和脉息相契合的就会健康活下去，脉搏错杂不相协调的就会生病。如果三部九候都反常那就必死。其上下左右之脉相对应，脉动好像舂杵一上一下一样，参差不齐，说明病情很严重；上下左右之脉相差很大，而又错乱无法计数时，就是死亡的症候；中部的脉象，虽然单独调理，如果与其他众脏腑不相协调的，也是死的症候，中部的脉象衰减，与其他各部不协调的，也是死的症候；眼眶内陷的，为精气衰竭的现象，也定会死亡的。

    黄帝说：怎样才能清楚病的部位呢？

    岐伯说：从诊察九候脉的反常变化，就能知道病变的位置。九候之中，在独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下这七诊的脉象中，任何一种都是有病的现象。用左手在病人足内踝上五寸处，轻轻按着，用右手指在其踝上轻弹，如果感到脉中气动，其振动的范围在五寸以上，软滑而均匀，这样的脉象就是没有病；如果其振动急，感觉快而混乱不清的，这就是有病的脉象；振动如果迟缓，也是病态；脉动的范围不能上达五寸，弹之没有反应，就是死亡的迹象。如果肌肉消瘦，体弱不能行动的，就是死亡的征兆。中部的脉象忽快忽慢，经气已经散乱的，也是死的症候。假如脉代而钩，就是病在络脉。九候之间，应该相互协调。如果其中有一候不相适应，就是病态；有两候不相适应的，病就加重了；有三候不相适应的，病就危险了。所谓不相适应，就是上、中、下三部不一致。诊察病邪所在的脏腑，就可以确定死生的时间。一定得先了解正常的脉象，然后才能知道什么是病脉。诊察到了真脏脉，而病邪又重的，就会死亡。如果足太阳经脉气绝，两脚就不能屈伸，快死亡的时候，眼睛必然上视，瞳孔放大。

    黄帝说：冬阴夏阳，从脉象上如何解释？

    岐伯说：九候的脉象都是沉细悬绝的，属于阴，为冬天的脉象，这样的病人在夜半死。如果都是脉盛大躁动气喘快的，属于阳，为夏天的脉象，这样的病人在中午死。寒热交加的，也就是一会儿寒冷一会儿热的病人，大约死在阴阳交会的黎明。内热和外热病人，死在中午的时候。风邪病人，多死在傍晚。水肿病人，死在夜半的时候。如果脉象忽疏忽密、忽慢忽快，是脾气内绝，可能死在一个昼夜间。假如形肉已经脱相，即便是九候调和，也快要死了。七诊之脉虽然出现，倘若九候与四时相合，也能够不死。所说不死的病，如风病和经月之病，只是类似七诊的病脉，而实际上与七诊的病脉并不相同，因此这不是死的症候。若有七诊的脉象，而脉候有败坏现象的，这是死的症候。死的时候，必出现呃逆的症状。治病的时候，必须详细询问病人病初时的情形，以及现在的症状，然后按各部分进行切脉诊断，观察他的经络浮沉，以及上下逆顺。如果脉来流利的就没病，脉来迟滞的就有病。脉不往不来的，就是死的症候，久病形体瘦削，皮肤干枯贴附骨上的，也是死的症候。

    黄帝说：那可治的病，应当怎样治疗呢？

    岐伯说：病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络使之出血。属于血病而身体有疼痛症状的，就刺其经与络。如果病邪停留在大络，就用右病刺左，左病刺右的缪刺法治疗。如果邪气长期没有除去，症候也没有变得容易医治时，就应该仔细考虑后再刺之。上实下虚的，应该先切脉随后再行针刺，要找到络脉郁结的位置，刺出其血，使气血通畅。眼睛上视的，就是太阳经气不足。目上视而眼珠不动的，就是太阳经气已绝。这是判断生死的要诀，一定要认真研究啊。