(一)仰卧位(supine position)
仰卧位(平卧位)是一种自然的休息姿势,基本姿势为患者仰卧,头下置一枕,两臂放于身体两侧,两腿自然放置。依据病情或检查及治疗的需要,仰卧位又可分为去枕仰卧位、中凹卧位和屈膝仰卧位。
1.去枕仰卧位
(1)适用范围及作用:①昏迷或全身麻醉未清醒患者,采取去枕仰卧位,头偏向一侧,预防呕吐物吸入呼吸道而引起的窒息或肺部并发症;②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,采用此卧位,可预防颅内压减低而引起的头痛。
(2)姿势与要求:去枕仰卧,头偏向一侧(躁动不安患者需要固定头肩部,头偏向一侧)两臂自然放于身体两侧,两腿伸直自然放平,将枕横于床头,防止头部碰伤,见图4-1。
图4-1 去枕仰卧位
2.中凹卧位(休克卧位)
(1)适用范围及作用:休克患者,抬高头胸部,有利于保持气道通畅,增加肺活量,改善缺氧症状;抬高下肢,可促进下肢静脉血回流从而增加心排血量,改善休克症状。
(2)姿势与要求:患者头胸部抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°,临床可使用摇床或用靠枕,见图4-2。
图4-2 中凹卧位(休克卧位)
3.屈膝仰卧位
(1)适用范围及作用:①腹部检查的患者,可使腹肌放松,便于检查。②女性患者导尿会阴冲洗,用于显露操作部位。
(2)姿势与要求:患者仰卧,头下垫枕,两臂放于身体两侧,两膝屈起,并稍向外分开,见图4-3。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。
(二)侧卧位(side-lying position)
1.适用范围及作用
(1)灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。
(2)预防压疮:侧卧位与平卧位交替变换卧位,可避免局部组织长时间受压,避免压疮发生。
(3)用于臂部肌内注射(注射时,患者上腿伸直,下腿弯曲)。
2.姿势与要求 患者侧卧,两臂屈肘,一手放于枕旁,一手放于胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲。需要时,可在两膝之间,胸腹部,后背部放置软枕,以扩大支撑面,稳定卧位,使患者感到舒适安全,见图4-4。
图4-3 屈膝仰卧位
图4-4 侧卧位
(三)半坐卧位(semireclining position)
1.适用范围及作用
(1)某些面部及颈部手术后患者,半坐卧位可减少面部及颈部局部切口出血。
(2)心肺疾病引起呼吸困难的患者,采用半坐卧位,可因重力作用,部分血液滞留在下肢和盆腔,使回心血量减少,从而减轻肺淤血和心脏负担,膈肌下降肺活量增加利于气体交换,使呼吸困难的症状得到改善。
(3)腹腔、盆腔手术后或腹部炎症及腹部引流患者,采取半卧位,可使腹腔渗出物流入盆腔,促进感染局限,因盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收性能较弱,可减少炎症的扩散和毒素吸收,促进感染局限化和减轻中毒症状,还可以防止腹腔感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(4)腹部手术后患者,采取半坐卧位,可减轻腹部切口缝合处的张力,减轻疼痛,有利于切口愈合,促进舒适。
2.姿势与要求 患者平卧于床上,先摇起床头支架成30°~50°,再摇起膝下支架,以防患者下滑,床尾可置一软枕,垫在患者足底部,防止患者足底触及床档,见图4-5。
(四)端坐位(sitting position)
1.适用范围及作用 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘急性发作时的患者。患者因极度呼吸困难被迫端坐位。
2.姿势与要求 扶患者坐起身体向前倾,床头支架或靠背架将床头抬高70°~80°,床上有一跨床移动式多功能小桌,桌上放软枕,患者可以伏桌休息,同时能向后倚靠,身体悬空部位充填软枕,膝下支架抬高15°~20°(可用摇床),以防身体下滑,此卧位需加双侧床档,保证患者安全,见图4-6。
图4-5 半坐卧位
图4-6 端坐位
(五)俯卧位(prone position)
1.适用范围及作用
(1)腰背部检查或配合腹、胆管造影检查时采用。
(2)脊椎手术后或腰、背、臂部有伤口时,不能平卧或侧卧的患者。
(3)胃肠胀气所致腹痛,俯卧位使腹腔容积增大,可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。
2.姿势与要求 患者俯卧头偏向一侧,两臂屈肘放于头部两侧,两腿伸直,胸部、髋部及踝部各放一软枕,见图4-7。
(六)头低足高位(trendelenburg position)
1.适用范围及作用
(1)体位引流,主要用于支气管扩张症患者,根据肺部病变部位,采取不同卧位使患肺段处于高位,利用重力使肺部分泌物易于引出并咳出。
(2)十二指肠引流,利于胆汁引流。
(3)妊娠时胎膜早破患者,防止脐带脱垂。
(4)跟骨或胫骨结节牵引时,可利用人体重力作为反牵引力。
2.姿势与要求 患者仰卧,枕头横立于床头,床尾用支托物垫高15~30cm,因患者头部位置较低,患者会感到不适,不宜使用时间过长,颅内压高者禁用,见图4-8。
图4-7 俯卧位
图4-8 头低足高位
(七)头高足低位(dorsal elevated position)
1.适用范围及作用
(1)颈椎骨折患者需进行颅骨牵引时作为反牵引力。
(2)减轻颅内压,预防脑水肿。
(3)颅脑手术后的患者,降低脑水肿。
2.姿势与要求 患者仰卧,床头用支托物垫高15~30cm,也可根据病情或医嘱而确定高度,另用一枕横立于床尾,防患者足部触及床档,见图4-9。
(八)膝胸位(knee-chest position)
1.适用范围及作用
(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。
(2)矫正胎位不正或子宫后倾。
(3)促进子宫复原。
2.姿势与要求 患者跪卧,两小腿平放于床上,稍分开,大腿和床面垂直,臀部抬起腹部悬空胸部贴床面,两臂屈肘,放于头的两侧,头偏向一侧,见图4-10。
图4-9 头高足低位
图4-10 膝胸位
(九)截石位(lithotomy position)
1.适用范围及作用
(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如妇产科检查、肛门指检、膀胱镜检查及治疗、阴道灌洗等。
(2)产妇分娩。
2.姿势与要求 患者仰卧于检查台上,两腿分开,放于检查床的支腿架上,臀部齐台边,两手放在胸部或身体两侧,应注意保暖和遮挡,见图4-11。
图4-11 截石位
