肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

    

    （一）肠系膜上静脉-下腔静脉H形分流术

    如存在肝门静脉栓塞或肝门区域曾因既往手术不能实施肝门-腔静脉分流术时，可以考虑肠系膜上静脉-下腔静脉H形分流术。

    1．进腹后，将横结肠及系膜向上提起，在横结肠系膜根部沿十二指肠降部及水平部切开后腹膜。沿肠系膜上静脉纵行切开后腹膜，显露并游离肠系膜上静脉。此处肠系膜上静脉有较多的属支，应逐一处理。全周游离出4～6cm长的肠系膜上静脉。将十二指肠水平部向上翻起，显露下腔静脉前内侧壁，长度为5～6cm。

    2．用无创伤血管钳夹住下腔静脉前内侧壁，剪除一长12mm的椭圆形静脉壁，用5-0Prolene线将长4～5cm、直径12mm的人工血管用连续缝合方法吻合于下腔静脉。之后在肝门静脉远近端夹两把无创伤血管钳，一把在近胰腺处，另一把在近肝门分支处，稍微提起并向左旋转40°～50°。将人工血管与肝门静脉后侧壁进行吻合。吻合使用5-0Prolene线连续缝合，打结前松开胰腺上缘的血管钳，放出气体和血块，打结，吻合完成。

    3．分别松开夹在下腔静脉、肝门静脉肝侧、肝门静脉胰腺侧的血管钳。

    （二）肠系膜上静脉-下腔静脉侧端分流术

    1．相应步骤同肠系膜上静脉-下腔静脉H形分流术。结扎下腔静脉数支腰静脉属支，游离下腔静脉至髂总静脉汇合上方3～4cm。在下腔静脉远、近端分别用无创伤血管钳阻断后，切断下腔静脉。

    2．在肠系膜上静脉右侧适当位置游离肠系膜上静脉4～5cm，与下腔静脉近侧断端做吻合，具体方法此处不赘述。