心得安(普萘洛尔)是具有代表性的β受体阻滞药,对β1、β2受体均有阻滞作用。心得安(普萘洛尔)对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢除极速度、降低自律性,从而使心率减慢、心肌耗氧量减少、心肌收缩力减弱,阻断β2受体造成肾素分泌减少,外周血管舒张,抑制由儿茶酚胺引起的糖原和脂肪分解。由于上述作用,心得安(普萘洛尔)被广泛地用于心律失常和冠心病的治疗,也常被用于药物试验。1965年Nordenfdlt最早应用了心得安试验,以鉴别自主神经功能紊乱造成的非特异性ST-T改变与心肌缺血引起的ST-T改变。
1.试验方法 受检者停用影响心电图ST-T改变的药物3d(如洋地黄制剂、β受体拮抗药、利尿药等)。①口服心得安试验:是目前比较常用的方法。服药前记录标准12导联心电图,要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。受检病人口服心得安20mg,分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图,与服药前的心电图进行对比分析。②静脉注射心得安试验:现已较少采用。同样于注射前记录常规12导联心电图,静脉注射心得安5mg(5min),记录注药后5min、10min和25min的心电图,与注药前12导联心电图进行对比分析。
2.结果 分析 用药后心电图S-T段恢复到等电位线,T波由用药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性,提示用药前ST-T改变系由交感神经功能亢进所致。用药后ST-T异常持续存在者为阴性,提示可能存在心脏缺血。虽然,心得安可以使心脏耗氧量减小,在一定程度上可以缓解心肌缺血,使缺血性ST-T改变好转,但经大量临床对比试验分析,这种作用并不影响心得安试验的结果。
3.适应证 临床上有自主神经系统功能不平衡表现(心血管神经官能症),如窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等,心电图(特别是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)出现T波低平或轻度倒置,S-T段轻度压低、在Q-T间期不延长的前提下S-T段延长,病人大多数是中青年女性。
4.禁忌证 重症器质性心脏病且合并心力衰竭者、严重低血压、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压、糖尿病、妊娠及肝肾功能不良者。
5.注意事项 该药减慢心率作用明显,当心率低于70/min时,应慎做试验,静脉注射心得安容易发生不良反应(如低血压、心率减慢、头晕等),剂量不宜过大,注射速度不宜过快(1mg/min),用药前后应注意观察心率、心律及血压变化。
6.评价 心得安试验对鉴别器质性与功能性ST-T改变具有一定价值,但两者存在着交叉重叠现象。心得安试验阳性者,亦不能完全排除冠心病的可能,需结合临床具体分析。同样心得安试验阴性者,仅提示有冠心病的可能,需结合其他资料才能确诊。
